Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Курганской области от 1 декабря 2008 г. N 419 настоящий Закон дополнен Приложением N 2, вступающим в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

Приложение 2

к Закону Курганской области

от 31 марта 2003 года N 288

"О выборах выборных лиц местного

самоуправления Курганской области"

                                 Подписной лист

_________________________________________________________________________

                             (название выборов)

                      "___"__________________20_ года

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование избирательного объединения)

списка  кандидатов  в депутаты по единому избирательному округу, во главе

которого находятся:

1. гражданин____________________________________________________________,

                         {фамилия, имя, отчество, дата рождения)

работающий______________________________________________________________,

                         (место работы, службы, род занятий)

проживающий в___________________________________________________________;

          {название населенного пункта, где находится место жительства)

2. гражданин ___________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

работающий______________________________________________________________,

                       (место работы, службы, род занятий)

проживающий в___________________________________________________________;

          {название населенного пункта, где находится место жительства)

3. гражданин____________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

работающий______________________________________________________________,

                         (место работы, службы, род занятий)

проживающий в___________________________________________________________;

          (название населенного пункта, где находится место жительства)

_________________________________________________________________________

                     (иные сведения, предусмотренные ст. 17 закона)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата внесения подписи	Подпись избирателя
1

Лицо, осуществлявшее сбор подписей:______________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

        серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

                         собиравшего подписи)

_________________________________________________________________________

                          (подпись, дата)

Подписной лист заверяю___________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество уполномоченного

                          представителя избирательного объединения)

_________________________________________________________________________

                                      (подпись, дата)