Приложение. Форма для составления заявки

Приложение
к положению о премиях
Губернатора Курганской области
в сфере науки, техники и инновационной деятельности

                       Форма для составления заявки

1. Соискатель:

                 (указать полное и сокращенное название организации)

2. Название разработки:

3. Цели и задачи разработки:

4. Автор(ы):

Ф.И.О. полностью	Должность, ученая степень и звания	Контактный телефон	Рос- пись

5. Аннотация разработки:

(суть  и  краткое содержание разработки, назначение научно-технической

продукции, ее характеристика, ожидаемые результаты от  реализации  ра-

зработки - до 2 стр.)

6. Новизна и основные преимущества:

(перед имеющимися лучшими отечественными и зарубежными аналогами)

7. Защищенность идеи:

(наличие патента, лицензии, товарного знака производителя,  публикаций

и др.)

8. Сфера применения разработки:

(указать области использования результатов разработки)

9. Сроки выполнения разработки:

начало (месяц, год);

окончание (месяц, год).

10. Значение для экономики и социальной сферы области:

11. Реквизиты для связи и переписки с соискателем:

(полный адрес организации, фамилия, имя, отчество руководителя органи-

зации, телефон, факс, e-mail).

Подпись соискателя___________________

Дата подачи заявки