Приложение 9. Протокол приема экзаменов на право управления самоходными машинами

Приложение 9

к Административному регламенту исполнения

Государственной инспекцией по надзору

за техническим состоянием самоходных машин

и других видов техники Курганской области

государственной функции по приему экзаменов

на право управления самоходными машинами

и выдаче удостоверений тракториста-машиниста

(тракториста)

                              Протокол

         приема экзаменов на право управления самоходными машинами

от "__"_____________200__г.                 N ________________

________________________________________________________________________

   Экзаменатор__________________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя, отчество)

N

Фамили- я, имя, отчест- во экзаме- нуемого

Число, месяц год рожде- ния

Катего- рия СМ

Образо- ватель- ное учрежде- ние

Результаты экзаменов

теоретический

практичес- кий

по эксплуатации

по безопасной эксплуатации

по ПДД

перви- чно или повто- рно

сдал, не сдал

первич- но или повтор- но

сдал , не сдал

перви- чно или повто- рно

сдал, не сдал

пер- вично или пов- торно

сдал, не сдал

   Экзаменатор___________________

                   (подпись)