Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления Главным управлением

социальной защиты населения Курганской

области государственной услуги по выплате

единовременного денежного поощрения

родителям (усыновителям), награжденным орденом

"Родительская слава"

                                   Начальнику филиала Главного управления

                                   социальной защиты населения Курганской

                                       области - отдела социальной защиты

                                   населения по__________________________

                                                    (городу, району)

                                   от____________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                   Домашний адрес________________________

                                   ______________________________________

                                   телефон ______________________________

                                   паспорт ______________________________

                                   дата рождения ________________________

                                 заявление.

     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 13 мая

2008 года N 775 |Об учреждении ордена "Родительская слава" прошу

выплатить единовременное денежное поощрение.

     Ранее единовременное денежное поощрение_____________________________

                                            (назначалась, не назначалась)

     Единовременное денежное поощрение прошу выплатить мне через

отделение связи N____, кредитное учреждение____________________________на

лицевой счет_______________________________.

"____"___________20___г.                           ______________________

                                                     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:________г. N____   ___________________________

                                              (подпись, Ф.И.О., должность

                                                     специалиста,

                                           зарегистрировавшего заявление)

_________________________________________________________________________

                              расписка

Заявление принял, проверил специалист_______________________________

Дата приема заявления "____"________________20___года

Регистрационный N______________

Телефон_______________________