Приложение 3. Заявление о назначении ежемесячного пособия

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

Главным управлением социальной защиты

населения Курганской области государственной услуги

по назначению ежемесячного пособия детям

отдельных категорий военнослужащих, погибших

при исполнении обязанностей военной службы

по призыву, и подобия на проведение летнего

оздоровительного отдыха детей военнослужащих по призыву

                            Начальнику филиала ГУСЗН Курганской области -

                            ОСЗН по______________________________________

                                             (городу, району)

                            _____________________________________________

                           от____________________________________________

                           проживающей по адресу ________________________

                           _____________________ тел. ___________________

                           Паспорт серия___________________N ____________

                           Выдан ________________________________________

                           Дата выдачи___________________________________

                          заявление.

     В соответствии с постановлением Правительства  Российской  Федерации

от  2 октября 2006 года N 591 "О ежемесячном   пособии   детям  отдельных

категорий военнослужащих, погибших при  исполнении  обязанностей  военной

службы по призыву"  прошу  назначить мне  ежемесячное  пособие на ребенка

военнослужащего_________________________________________________________.

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

     Ранее пособие

_________________________________________________________________________

                  (назначалось, не назначалось)

     Выплату ежемесячного пособия прошу  производить мне  через отделение

связи N ______________, филиал Сберегательного банка Российской Федерации

N ________, на лицевой счет______________________.

     О наступлении обстоятельств, влекущих прекращение   выплаты  пособия

(перемена места жительства, окончание совместного проживания  с ребенком,

окончание обучения по очной форме в образовательном учреждении,  принятие

решения о прекращении опеки  либо попечительства,  отмена в установленном

порядке решения о признании военнослужащего безвестно  отсутствующим  или

об   объявлении   его   умершим   в   связи   с явкой военнослужащего или

обнаружением места его пребывания) обязуюсь сообщить.

     К настоящему заявлению прилагаю:

     1) справку, подтверждающую призыв отца ребенка  на военную  службу и

прохождение им военной службы по призыву, выданную военным  комиссариатом

по месту его призыва, - __ шт.;

     2) копию    документа,    подтверждающую   гибель (смерть, признание

в установленном   порядке безвестно отсутствующим или объявление умершим)

военнослужащего в период прохождения военной службы по призыву, - __ шт.;

     3) копию свидетельства о смерти военнослужащего - __ шт.;

     4) копию свидетельства о рождении ребенка - __ шт.;

     5) справку   с места   жительства о   совместном проживании  ребенка

с получателем пособия - __ шт.;

     6) справку образовательного  учреждения,   подтверждающую   обучение

ребенка по очной форме, - __ шт.;

     7) справку, подтверждающую инвалидность ребенка, - __ шт.;

     8) копию решения   органа  местного самоуправления   об установлении

опеки (попечительства) над ребенком - __ шт.

     Уведомление о предоставлении государственной услуги прошу

_________________________________________________________________________

      (направить по почте, по электронной почте (указать адрес),

          сообщить по телефону или иным способом)

     "___"___________200_ г.               ____________________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:__________ г. N ______________________________

                                            (подпись, Ф.И.О., должность

                                         специалиста, зарегистрировавшего

                                                    заявление)

_________________________________________________________________________

                              Расписка

     Документы в количестве ____ шт. принял, проверил специалист_________

     Дата приема документов "____"_____________200_ г.

     Регистрационный N __________________

     Телефон____________________________