Приложение 3. Заявление

Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления Главным управлением

социальной защиты населения Курганской области

государственной услуги по обеспечению проведения ремонта

индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей

военнослужащих, потерявшим кормильца

                                  Руководителю      филиала      Главного

                                  управления       социальной      защиты

                                  населения      Курганской       области

                                  - отдела социальной защиты населения по

                                  _______________________________________

                                              (город, район)

                                  от гражданина (ки)_____________________

                                                          (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                  проживающего (ей) по адресу:___________

                                  _______________________________________

                                  Телефон________________________________

                                  Данные паспорта________________________

                                            (серия, N, кем и когда выдан)

                                  _______________________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выплатить  мне  как  члену семьи военнослужащего, потерявшему

кормильца,  в  соответствии  с пунктом 2 статьи 24 Федерального закона "О

статусе    военнослужащих"   и  постановлением  Правительства  Российской

Федерации  от  27  мая  2006 г.  N 313 "Об утверждении Правил обеспечения

проведения  ремонта  индивидуальных  жилых  домов,  принадлежащих  членам

семей   военнослужащих,  потерявшим  кормильца"  средства  на  проведение

ремонта    принадлежащего    мне    индивидуального    жилого    дома  по

адресу:_________________________________________________________________.

     С   Федеральным  законом  "О  статусе  военнослужащих"  и  Правилами

обеспечения  проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих

членам    семей    военнослужащих,  потерявшим  кормильца,  утвержденными

постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  27  мая 2006 г.

N 313, ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

     Подтверждаю,    что    сведения,    сообщенные    мной    и    всеми

нижеподписавшимися    членами   семьи,  в  настоящем  заявлении  точны  и

исчерпывающи.

     Денежные                               средства                прошу

перечислить______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются  банковские  реквизиты  счета  в  Сберегательном  банке

                  Российской Федерации или почтовый адрес)

     Состав  семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на

получение  средств  на  проведение  ремонта  индивидуального жилого дома,

принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):

1)_______________  ______________________________________________________

 (степень родства)                         (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность,________________серия_____N____________

выдан ___________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

Проживает по адресу:_____________________________________________________

____________________               ______________________________________

     (дата)                                  (подпись члена семьи

2)_______________  ______________________________________________________

 (степень родства)                         (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность,________________серия_____N____________

выдан ___________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

Проживает по адресу:_____________________________________________________

____________________               ______________________________________

     (дата)                                  (подпись члена семьи)

3)_______________  ______________________________________________________

 (степень родства)                         (Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность,________________серия_____N____________

выдан ___________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

Проживает по адресу:_____________________________________________________

____________________               ______________________________________

     (дата)                                  (подпись члена семьи)

____________________               ______________________________________

     (дата)                                    (подпись заявителя)