Приложение N 2. Заявление

Директор Административно-                   Приложение N 2

                                            В межведомственную комиссию

технической инспекции:                      при Администрации г. Кургана

___________________А. Меньщиков

(подпись, печать)

      СОГЛАСОВАНО:                 Департамент экономического развития и

                                     управления муниципальным имуществом

     Департамент                              (собственник)

   по управлению жилищно-

  коммунальным хозяйством                      СОГЛАСОВАНО:

    и благоустройству                    ____________________О. Печерина

                                 (подпись, печать)

                    Ю. Коев

------------------- -------

 подпись             Ф.И.О.

          печать

                         Заявление N ____

Прошу перевести нежилое помещение, расположенное по адресу:

________________________________________________________________________

в жилое помещение.

Пользователь (наниматель) помещения:____________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                                      Тел.

________________________________________________________________________

Основание заселения:____________________________________________________

                    (ордер, лицевой счет, договор купли-продажи и т.п.)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Краткое описание помещения:_____________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Организация, осуществляющая техническое обслуживание жилого дома:

                 __________________________    _________________________

                    (печать, подпись)              (должность, Ф.И.О.)

Организации, осуществляющей техническое обслуживание ОБЯЗАТЕЛЬНО  выдать

нанимателю  для  предъявления в  АТИ  копию  плана этажа  жилого   дома,

на  котором     находится    переводимое    помещение,  с   экспликацией

и титульным листом, заверенные печатью.