Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Курганской области от 24 ноября 2009 г. N 503 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Курганской области

от 31 марта 2003 года N 288

"О выборах выборных лиц местного

самоуправления Курганской области"

(с изменениями от 24 ноября 2009 г.)

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы _________________________________________________________________

       (депутатов представительного органа муниципального образования,

             членов иного выборного органа местного самоуправления)

муниципального образования _____________________________________________

                            (наименование муниципального образования)

Курганской области

"___"___________ 20__года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение _________________________

                                      (наименование субъекта выдвижения:

________________________________________________________________________

      политическая партия, ее региональное отделение, иное структурное

                      подразделение политической партии)

списка кандидатов в депутаты (в члены) _________________________________

                                  (наименование представительного органа

________________________________________________________________________

          муниципального образования, иного выборного органа

                       местного самоуправления)

по единому избирательному округу, во главе которого находятся:

     1) гражданин _____________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

работающий.____________________________________________________________,

                         (место работы, службы, род занятий)

проживающий в _________________________________________________________,

           (название населенного пункта, где находится место жительства)

_______________________________________________________________________;

               (иные сведения, предусмотренные ст. 17 закона)

     2) гражданин _____________________________________________________,

                          (фамилия, имя. отчество, дата рождения)

работающий ____________________________________________________________,

                        (место работы, службы, род занятий)

проживающий в _________________________________________________________,

           (название населенного пункта, где находится место жительства)

_______________________________________________________________________;

               (иные сведения, предусмотренные ст. 17 закона)

     3) гражданин _____________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

работающий ____________________________________________________________,

                   (место работы, службы, род занятий)

проживающий в _________________________________________________________,

           (название населенного пункта, где находится место жительстве)

_______________________________________________________________________.

          (иные сведения, предусмотренные ст. 17 закона)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительст- ва	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата внесе- ния подписи	Подпись избирателя
1

     Лицо, осуществлявшее сбор подписей: _______________________________

________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

      серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

                           собиравшего подписи)

________________________________________________________________________

                            (подпись, дата)

Подписной лист заверяю _________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя

                                     избирательного объединения)

________________________________________________________________________

                          (подпись, дата)