Приложение 8. Акт технического состояния объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)

Приложение 8

к Административному регламенту исполнения Управлением

культуры Курганской области государственной функции

по оформлению в случаях и порядке, установленных

действующим законодательством, охранных обязательств

собственников и пользователей объектов культурного наследия

                  Форма акта технического состояния

                                                             Приложение 1

                                       к охранному обязательству N ______

                                              от "___" __________ 20___г.

                      Акт технического состояния

      объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)

     "__" ___________ 20___г.                                  N ________

     Мы, нижеподписавшиеся, _____________________________________________

       (наименование организации, составившей акт технического состояния)

в лице _________________________________________________________________,

                      (должность, фамилия, имя, отчество)

с одной стороны, и _____________________________________________________,

  (наименование собственника (пользователя) объекта культурного наследия)

в лице _________________________________________________________________,

                      (должность, фамилия, имя, отчество

с  другой стороны,  составили настоящий  акт  в том,  что сего числа нами

произведен осмотр объекта культурного наследия _________________________,

                              (наименование объекта культурного наследия)

расположенного по адресу: ______________________________________________,

  (по данным организации, осуществляющей государственный технический учет

_________________________________________________________________________

    и (или) техническую инвентаризацию объектов градостроительной

                            деятельности)

     Общие сведения об объекте культурного наследия: ____________________

     В результате осмотра установлено:

     1. Общее состояние: ________________________________________________

          (характеристика состояния объекта культурного наследия в целом,

                      справка об истории его сооружения)

     2. Состояние внешних архитектурно-конструктивных элементов

памятника:

     а) общее состояние: ________________________________________________

     б) фундаменты, подвалы: ____________________________________________

     в) цоколи и отмостки около них, приямки: ___________________________

     г) стены, отделка: _________________________________________________

     д) крыша  (стропила, обрешетка, кровли, водосточные желоба и трубы):

_________________________________________________________________________

     е) главы, шатры, их конструкция и покрытие: ________________________

     ж) внешнее  декоративное  убранство    (облицовка,  окраска,  разные

украшения,  карнизы, колонны,  пилястры,  лепнина,  скульптура,  живопись

на фасадах): ____________________________________________________________

     з) балкон,  терраса,  веранда  (конструкция  основания,  кронштейны,

ограждения, навесы): ____________________________________________________

     и) крыльца, козырьки, кронштейны, ограждения: ______________________

     к) окна (рамы, ставни, жалюзи, решетки, откосы, сливы): ____________

     л) двери (ставни, решетки, фрамуги, фурнитура): ____________________

     3. Состояние внутренних архитектурно-конструктивных и декоративных

элементов памятника:

     а) общее состояние: ________________________________________________

     б) перекрытия (плоские, сводчатые, материал), потолки: _____________

     в) полы: ___________________________________________________________

     г) стены, их состояние и отделка, перегородки, связи: ______________

     д) колонны, столбы: ________________________________________________

     е) двери (фрамуги), фурнитура: _____________________________________

     ж) окна (рамы, откосы, подоконники, решетки, фурнитура): ___________

     з) лестницы: _______________________________________________________

     и) лепные скульптурные и прочие декоративные украшения: ____________

     к) камины, печи: ___________________________________________________

     4. Живопись (монументальная и станковая): __________________________

     5. Предметы прикладного искусства    (мебель, осветительные приборы,

резьба по дереву, металлу и пр.): _______________________________________

     6. Состояние   инженерных   коммуникаций,    оборудования   (системы

электроснабжения,    отопления,   водопровода,   канализации,    охранная

сигнализация и др.):

     а) теплоснабжение, отопительные приборы  (центральное, печное, др.):

_________________________________________________________________________

     б) водоснабжение  техническое,  питьевое   (центральное,  скважина):

_________________________________________________________________________

     в) канализация (городская сеть, локальная сеть, выгреб): ___________

     г) электроснабжение, электроарматура (силовое, освещение): _________

     д) специальные  инженерные  системы  (газоснабжение,  пожаротушение,

вентиляция, кондиционирование и др.): ___________________________________

     е) слаботочные системы (пожарно-охранная, тревожная, связь, другие):

_________________________________________________________________________

     7. Состояние территории в границах землепользования  (землевладения)

(сад, парк, двор, покрытие,  постройки,  рекламные  конструкции,  зеленые

насаждения, газон, другое): _____________________________________________

     8. Наличие  инженерных  коммуникаций   на территории,   в том  числе

транзитных  (водопровод,  канализация,  теплотрасса, электрические сети):

_________________________________________________________________________

     9. Малые архитектурные  формы   (ворота,  ограда,  фонари,  другое):

_________________________________________________________________________

     Приложения.

     1. Планы этажей в масштабе ______, ___ листов.

     2. План участка в масштабе _______, ___ листов.

     3. Ситуационный план_______,___листов.

     4. Фотоматериалы, ____листов.

     Представитель организации, составившей

     акт технического состояния         ________________________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)

     М. П.

     Представитель собственника

     (пользователя)                     ________________________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)

     М. П.

     Согласовано:

     Заместитель начальника Управления

     культуры Курганской области - начальник

     отдела учета и охраны объектов

     культурного наследия               ________________________________

                                         (подпись) (расшифровка подписи)

     М. П.

     Примечание. Если какой-либо элемент описания  не существовал  ранее,

в тексте  акта технического  состояния  указывается  "отсутствует",  если

какой-либо  элемент  описания  существовал ранее,  но на сегодняшний день

утрачен, в тексте акта указывается "утрачен".