Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Регламенту

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                 для заявителя - физического лица

                                   Заместителю главы Администрации города

                                             Шадринска, руководителю КУМИ

                                 ________________________________________

                                                                 (Ф.И.О.)

                                               дата рождения____________,

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                           ______________________________

                                             паспорт_____________________

                                                           (серия, номер)

                                             выдан_______________________

                                                                    (кем)

                                                   ______________________

                                                                  (когда)

                                              тел._______________________

                                               ИНН_______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить в собственность земельный участок площадью_________кв.

метров по адресу: г. Шадринск Курганской области_________________________

                                      (местоположение земельного участка)

с кадастровым номером_________для________________________________________

                           (разрешенное использование земельного участка)

Требования к способу направления предложения о заключении договора купли-

продажи земельного участка:_____________________________________________.

(личное   обращение  или  почтовое   отправление,   адрес  для  почтового

                                 отправления).

Даю    согласие   Комитету   по   управлению   муниципальным   имуществом

Администрации города Шадринска на обработку  своих  персональных  данных,

содержащихся в заявлении и прилагаемых документах, в  целях  приобретения

права на указанный земельный участок.

_________________                        "____"_______________

  (подпись)                                    (дата)