Приложение 10. Книга учета выдачи удостоверений получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

Приложение 10

к Административному регламенту предоставления Главным

управлением социальной защиты населения Курганской области

государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений гражданам,

получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания,

связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской

катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы

на Чернобыльской АЭС, инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                    (адрес заявителя)

                                           ______________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              КНИГА УЧЕТА

        выдачи удостоверений получившим или перенесшим лучевую

      болезнь и другие заболевания, связанные с радиационным воздействием

        вследствие чернобыльской катастрофы или с работами по ликвидации

                 последствий катастрофы на Чернобыльской

           АЭС, инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Домашний адрес	Номер личного дела	Серия, номер удосто- верения	Дата вы- дачи удосто- верения	Подпись лица, ответствен- ного за выдачу удостовере- ний	Подпись получа- теля
1	2	3	4	5	6	7	8