Приложение 8. Форма бланка удостоверения

Приложение 8

к Административному регламенту предоставления Главным

управлением социальной защиты населения Курганской области

государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений гражданам,

получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания,

связанные с радиационным воздействием вследствие чернобыльской

катастрофы или с работами по ликвидации последствий катастрофы

на Чернобыльской АЭС, инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

                   Форма бланка удостоверения

/------------------------------------------------------------------------\

|         УДОСТОВЕРЕНИЕ          |   Представитель удостоверения имеет   |

|                                |       право на меры социальной        |

|получившего (ей) или перенесшего|   поддержки, установленные Законом    |

| (ей) лучевую болезнь и другие  |         Российской Федерации          |

|    заболевания, связанные с    |     "О социальной защите граждан,     |

|   радиационным воздействием    |   подвергшихся воздействию радиации   |

|    вследствие катастрофы на    |       вследствие катастрофы на        |

|Чернобыльской АЭС, ставшего (ей)|          Чернобыльской АЭС"           |

|           инвалидом            |                                       |

|                                |                                       |

|                                |      УДОСТОВЕРЕНИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО      |

|                                |НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ|

|------\                         |                                       |

|      |Серия Б N 00000          |                                       |

|      |                         |                                       |

|      |Фамилия                  |                                       |

|      |-------------------------+---------------------------------------|

|      |Имя                      |     (наименование уполномоченного     |

|      |-------------------------|                                       |

| фото |                         |                                       |

|3x4 см|                         |                                       |

|      |-------------------------+---------------------------------------|

|      |Личная подпись           |   органа, выдавшего удостоверение)    |

|      |-------------------------|                                       |

|      |Дата выдачи              |                                       |

|      |                         |---------------------------------------|

|      |                         |   (Ф.И.О. руководителя (заместителя   |

|      |"___"_______20__г.       |                                       |

|      |                         | руководителя уполномоченного органа)  |

|      |                         |                                       |

|      |М.П.                     | М.П.                                  |

|------/                         |                                       |

|                                |                                       |

\------------------------------------------------------------------------/