Приложение N 3. Отчет об обеспечении лекарственными средствами отдельных категорий граждан по нозологиям

Приложение N 3

к Порядку лекарственного обеспечения отдельных

категорий граждан за счет средств бюджета города

при оказании ;амбулаторно-поликлинической помощи

                                            Отчет

                         об обеспечении лекарственными средствами

                        отдельных категорий граждан по нозологиям

                             за_______________месяц 20___г.

N N п/п	Нозологии Показатели	Бронхи- альная астма	Инфаркт миокар- да	Онкологи- ческие заболева- ния	Эпилеп- сия	Женщины групп социаль- ного риска	Итого по всем нозоло- гиям
1.	Количество пациентов на начало отчетного периода (человек),
	в том числе инвалидов
2.	Количество пациентов, вновь взятых на учет за отчетный период (человек),
	в том числе инвалидов
3.	Количество пациентов на конец отчетного периода (человек),
	в том числе инвалидов
4.	Количество выписанных рецептов (штук),
	в том числе инвалидам
5.	Количество отпущенных рецептов (штук),
	в том числе инвалидам
6.	Сумма отпущенных лекарственных средств (рублей),
	в том числе инвалидам

     Главный врач ГБУ___________________

     ___________________________________     ______________

     (Фамилия. И. О.)                           (Подпись)

     м. п.