Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 11
к Административному регламенту Департамента
промышленности, транспорта, связи и энергетики Курганской области
по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности
по заготовке, переработке и реализации лома цветных металлов
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
Лицензиат __________________________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Паспорт: серия __________ N _______, выдан "____" ______________ 200__ г.
_________________________________________________________________________
(кем выдан)
Место жительства ___________________________________________________
(адрес заявителя)
_________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации индивидуального предпринимателя ___________
_________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей _________________________________________
ИНН _________________________________, данные документа о постановке
на учет в налоговом органе ______________________________________________
Телефон ___________________ Телефакс ___________________________
Просит предоставить дубликат лицензии peг. N ________ от ________________
на осуществление ________________________________________________________
(вид деятельности)
в связи _________________________________________________________________
(причина предоставления дубликата лицензии)
_________________________________________________________________________
Место осуществления деятельности ___________________________________
(указывается адрес осуществления
деятельности)
____________________________ ___________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
М.П.
Дата регистрации заявления "_____" ________ 201_ г. Рег. N _________
(заполняется специалистом, принявшим заявление)
_________________________ ___________________ __________________
(должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.