Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 12
к Административному регламенту Департамента
промышленности, транспорта, связи и энергетики Курганской области
по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности
по заготовке, переработке и реализации лома цветных металлов
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии
(для юридического лица)
Лицензиат __________________________________________________________
(полное и, в случае, если имеется, сокращенное, в том
_________________________________________________________________________
числе фирменное наименование юридического лица)
в лице __________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя или доверенного лица (N доверенности,
дата выдачи, срок действия)
Место нахождения юридического лица: ________________________________
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица: ___________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц ______
_________________________________________________________________________
ИHН _________________________________, данные документа о постановке
на учет в налоговом органе ______________________________________________
Телефон _____________________ Телефакс _________________________
Просит предоставить дубликат лицензии N _________________________________
на осуществление ________________________________________________________
(вид деятельности)
в связи _________________________________________________________________
(причина предоставления дубликата лицензии)
_________________________________________________________________________
Место осуществления деятельности ___________________________________
(указывается адрес осуществления
деятельности)
_________________________________________________________________________
____________________________ ___________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
М.П.
Дата регистрации заявления "_____" ________ 201_ г. Рег. N _________
(заполняется специалистом, принявшим заявление)
_________________________ ___________________ __________________
(должность специалиста) (подпись) (Ф.И.О.)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.