Приложение. Акт о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение

к постановлению Администрации города Кургана

от 17 июня 2011 г. N 4304

                                   АКТ

                        о завершении переустройства

                  и (или) перепланировки жилого помещения

     "_______"______________20 г.                            г. Курган

     КОМИССИЯ в составе:

     ____________________________________________________________________

     (должность)                                    (Ф.И.О.)

     ____________________________________________________________________

     (должность)                                    (Ф.И.О.)

     ____________________________________________________________________

     (должность)                                    (Ф.И.О.)

     ____________________________________________________________________

     (должность)                                    (Ф.И.О.)

     ____________________________________________________________________

     (должность)                                    (Ф.И.О.)

     Руководитель подрядной организации, производившей работы:___________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, Ф.И.О.)

     и ЗАЯВИТЕЛЬ_________________________________________________________

    (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя)

    составили настоящий акт о нижеследующем:

     1.__________________________________________________________________

    (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя)

     предъявлено к приемке жилое помещение_______________________________

                                            (указать вид помещения)

     расположенное по адресу:____________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Переустройство    и   (или)   перепланировка   (нужное  выделить)

производились  в соответствии с  решением о согласовании переустройства и

(или) перепланировки жилого помещения N ______ от "____"______20___г.

     3. Ремонтно-строительные работы выполнены___________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организаций, выполнявших ремонтно-строительные

                         работы, их реквизиты)

_________________________________________________________________________

     4. Проект  переустройства и (или) перепланировки переустраиваемого и

или) перепланируемого жилого помещения разработан________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организаций и лиц, их реквизиты)

     5. Краткая   характеристика  выполненного   переустройства  и  (или)

перепланировки жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Для  составления   акта   собственником   предъявлены   следующие

документы:

     1)_________________________________________________________________;

     2)_________________________________________________________________;

     3)_________________________________________________________________;

     4)_________________________________________________________________;

     5)_________________________________________________________________.

     РЕШЕНИЕ приемочной комиссии:

     Ремонтно-строительные    работы    по    переустройству    и   (или)

перепланировке    жилого    помещения    выполнены   в   соответствии   с

предоставленной проектной документацией.

     Приемочная комиссия:

      _______________ ___________________________________________________

     (подпись)                        (Ф.И.О.)

      _______________ ___________________________________________________

     (подпись)                        (Ф.И.О.)

      _______________ ___________________________________________________

     (подпись)                        (Ф.И.О.)

      _______________ ___________________________________________________

     (подпись)                        (Ф.И.О.)

     _______________ ____________________________________________________

     (подпись)                        (Ф.И.О.)

     Руководитель подрядной организации, производившей работы:___________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. представителя, подпись)

     Заявитель:__________________________________________________________

               (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица)