Приложение 3. Гарантийное обязательство

Приложение 3

к Административному регламенту по

предоставлению муниципальной услуги

"Подготовка и выдача разрешений на

производство земляных работ

в городе Шадринске"

                                               в Отдел  ГИБДЦ ОМВД России

                                               по городу Шадринску

                                               от________________________

                                                    (Ф.И.О. руководителя)

                                                _________________________

                                               (наименование организации)

                                                _________________________

                                                         (адрес, телефон)

                     ГАРАНТИЙНОЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

"____"___________20__г.                                       г. Шадринск

1. Прошу согласовать производство земляных работ по______________________

                                                    (вид работ)

по адресу___________________________на участке площадью__________кв. м

Проектная документация___________________________________________________

Ответственный за производство работ______________________________________

                                     (Ф.И.О., должность, телефон)

При проведении работ будут нарушены следующие элементы благоустройства:

N	Вид элемента благоустройства	Ед. изм.	Объем разрушений
1	Тротуар
2	Проезжая часть
3	Проезжая часть (двор)
4	Отмостка
5	Грунтовое покрытие (газон)
6	Поребрик (бордюр)

Сроки   производства   земляных  работ  с   восстановлением   нарушенного

благоустройства:

с__________________________ по_______________________________

Полное восстановление нарушенного благоустройства гарантирую до__________

Подрядчик________________________________________________________________

         (наименование. адрес, телефон, должность, Ф.И.О. руководителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. лица, ответственного за производство работ, должность, телефон)

договор N______ от "____"____________20__г.

Организация, восстанавливающая покрытие__________________________________

                                        (наименование, адрес, телефон,

                                         должность, Ф.И О. руководителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. лица, ответственного за производство работ, должность, телефон)

договор N______от "____"____________20__г.

Объект  обеспечен   необходимыми   материалами,   механизмами,   типовыми

ограждениями и дорожными  знаками  установленного  образца,  утвержденной

проектной документацией, рабочей силой и финансированием.

Схема  установки  дорожных  знаков,  организация  движения  транспорта  и

пешеходов согласована с Отделом ГИБДД ОМВД России по городу Шадринску:

________________________________________________"____"___________20 __ г.

    (Ф.И О , должность согласовавшего лица)

2. Обязуюсь:

     - соблюдать  при   производстве   работ   Правила   благоустройства,

организации   уборки и    обеспечения  чистоты и  порядка  на  территории

муниципального  образования - город  Шадринск",  утвержденные    Решением

Шадринской городской Думы  от 01.03.2007 N 404,  строительно-технические,

санитарные и иные правила и нормы;

     - выполнить  полное  восстановление  нарушенного  благоустройства  в

установленный срок.

Производство работ согласовано

с Административно-технической             от организации Заказчика:

инспекцией:                               _______________________________

____________________________              Ф.И.О. руководителя организации

Ф.И.О.                                    подпись

подпись                                            М.П.

         М.П.

Производство работ согласовано с

________________________________

Ф.И.О.

подпись

         М.П.