Глава 24. Совершенствование психиатрической помощи

Глава 24. Совершенствование психиатрической помощи

В Курганской области в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 года N 1270-р и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику кризисных состояний и суицидального поведения и снижение показателя смертности от самоубийств.

Эпидемиологическая ситуация по суицидам.

В Курганской области количество смертей от самоубийств и самоповреждений составило в 2009 году 50,2 случая, в 2008 году - 50,5 случая на 100 тысяч населения.

В 2008 году суициды составили 3,1 процента от всех причин смерти, в 2009 году - 6 процентов, за 10 месяцев 2010 года - 3 процента. Подавляющее большинство покончивших с собой - мужчины (80 процентов).

На 1 попытку суицида у мужчин приходится 5-6 попыток, предпринимаемых женщинами. Поэтому женский контингент в большей степени нуждается в работе по профилактике суицидов.

На территории Курганской области с 2006 года осуществляется централизованный мониторинг по детским суицидам и их попыткам. Минимальный возраст ребенка, предпринявшего попытку суицида, - 9 лет. Средний возраст детей составил в 2007 году - 15,8 года, в 2008 году - 16 лет, в 2009 году - 15,9 года.

Среди причин, приведших к подобным девиациям в поведении, ссоры с друзьями составляют 25 процентов, конфликты в учебных заведениях - 5 процентов, конфликты с родственниками - 34,7 процента, пьющая семья - 2 процента, прочее -14,3 процента, причина неясна - 19 процентов.

Попытку суицида предприняли дети, находящиеся в алкогольном опьянении, в 2007 году, - в 11,7 процента случая, в 2008 году - 13 процентов, в 2009 году - 10,2 процента.

Всем детям, предпринявшим попытку суицида и осмотренным психиатром, выставлены диагнозы непсихотического регистра и их родителям предложена консультативно-лечебная помощь (далее - КПП).

Серьезной проблемой являются суицид и его попытки среди пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Около 3 процентов данной группы больных предпринимали попытки суицида или отмечали у себя суицидальные мысли после того, когда уже купировалась болезненная симптоматика и появлялось осознание серьезности возникших проблем в плане создания семьи, учебы или устройства на работу.

На территории Курганской области функции суицидологической (антикризисной) службы выполняют подразделения психиатрических стационаров Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной психоневрологический диспансер": дневные стационары и круглосуточные психотерапевтические отделения. Пациенты с суицидальными тенденциями в рамках текущего тяжелого психического расстройства (шизофрения, биполярное аффективное расстройство) госпитализируются в территориальные психиатрические отделения.

В Государственном казенном учреждении "Шадринский областной психоневрологический диспансер" функционирует телефон доверия, где оказывают антикризисную помощь медицинские психологи и психотерапевты.

Детям до 15 лет включительно, предпринявшим попытку суицида, помощь оказывается в детских отделениях, мальчикам старше 15 лет - в подростковых отделениях, девочкам старше 15 лет - в территориальных психиатрических отделениях.

Помощь лицам, перенесшим первый психотический эпизод, оказывается в психиатрических отделениях психиатрических стационаров учреждений здравоохранения Курганской области (Государственное казенное учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница", Государственное казенное учреждение "Шадринский областной психоневрологический диспансер" и Государственное казенное учреждение "Мишкинская областная психиатрическая больница"), в диспансерных отделениях Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной психоневрологический диспансер".

Анализ структуры пролеченных на психосоматических койках больных показывает преобладание больных с диагнозами органических расстройств непсихотического характера (в 2009 году - 14,5 процента от всех пролеченных, в 2008 году - 14,2 процента) над аффективными расстройствами непсихотического уровня (их число в 2009 году - 0,6 процента от всех пролеченных, в 2008 году - 0,5 процента) и над соматогенными психическими расстройствами (в 2009 году - 7,9 процента от всех пролеченных, в 2008 году - 8,6 процента).

Подавляющее число суицидов и их попыток предпринимается при депрессии либо в ситуации стресса, неурядиц в семье или на производстве. Кроме того, контингент с органическими непсихотическими психическими расстройствами мало податлив психотерапии, в данном случае акцент должен быть сделан на психокоррекционные и психообразовательные мероприятия, которые можно осуществлять в амбулаторных и стационарзамещающих условиях.

Заболеваемость детей психическими расстройствами, в том числе непсихотического характера, в Курганской области выше общероссийской.

Это связано с существующей системой выявления психических расстройств посредством взаимодействия врачей-психиатров, осуществляющих диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в сложной жизненной ситуации, с врачами-психиатрами центральных районных больниц, а также детских психиатрических кабинетов Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной психоневрологический диспансер".

Для оптимизации деятельности психиатрической службы в рамках Программы планируется:

- в 2011 году структурное подразделение Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" - психотерапевтический центр будет перепрофилирован в центр медицинской и социальной реабилитации с функциями центра психического здоровья несовершеннолетних с 5 койками дневного стационара при поликлинике.

На базе центра планируется внедрение программ обучающей, коррекционной и профилактической направленности. Помощь детям, родителям, педагогам будет оказывать бригада специалистов (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, социальный работник, специалист по социальной работе, логопед). Состав бригады будет варьироваться в зависимости от имеющейся проблемы.

Для работы в этом отделении планируется подготовить врача по функциональной диагностике для осуществления в амбулаторных условиях электроэнцефалографии, реоэнцефалографии. Это позволит расширить круг лиц, вовлеченных в профилактическую работу по формированию здорового образа жизни, будет способствовать раннему выявлению психических расстройств, в том числе и тяжело дезадаптирующих. Новая форма работы с детьми и их родителями позволит увеличить процент охвата консультативной помощью подростков, предпринявших попытку суицида;

отделение будет выполнять функцию клиники первого психотического эпизода с 5 койками дневного стационара при поликлинике. Пациенты будут получать биопсихосоциальную помощь в максимально ранние сроки - психокоррекционные и социореабилитационные мероприятия с целью предупреждения стигматизации лиц с психическими расстройствами;

- организация в Государственном казенном учреждении "Курганская областная психоневрологическая больница" работы телефона доверия, кабинета социально-психологической помощи;

- в Государственном казенном учреждении "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственном казенном учреждении "Шадринский областной психоневрологический диспансер" запланировано перепрофилирование 5 психосоматических коек в койки кризисного центра по оказанию помощи лицам, предпринявшим попытку суицида либо имеющим суицидальные мысли;

- в Государственном казенном учреждении "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственном казенном учреждении "Шадринский областной психоневрологический диспансер" запланировано перепрофилирование в 2011 - 2012 годах по 10 детских коек в детские койки дневного стационара при стационаре;

- в Государственном казенном учреждении "Шадринский областной психоневрологический диспансер" запланировано перепрофилирование 10 психиатрических коек в 10 коек клиники первого психотического эпизода;

- создание на базе Государственного казенного учреждения "Мишкинская областная психиатрическая больница" общежития для лиц с психическими расстройствами, утративших родственные связи, на 8 женских и 6 мужских коек с целью совершенствования реабилитационной помощи данному контингенту больных;

- проведение медицинскими психологами, социальными работниками кабинетов медико-социальной помощи реабилитационной работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, в том числе детям, предпринявшим попытку суицида.

Специалисты Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница" и Государственного казенного учреждения "Шадринский областной психоневрологический диспансер" будут осуществлять консультативную и методическую помощь в проведении методик психокоррекционных и психообразовательных мероприятий.

План мероприятий в рамках Программы в Государственном казенном учреждении "Курганская областная психоневрологическая больница"

N	Мероприятие	2011 год	2012 год
1.	Перепрофилирование 10 детских коек в 10 коек дневного стационара	5 коек (март)	5 коек (март)
2.	Перепрофилирование психотерапевтического центра в центр с 10 койками дневного стационара в центр медицинской и социальной реабилитации с 10 койками дневного стационара	Январь
3.	Организация мониторинга детского населения по срокам обращения к врачу-психиатру	С января
4.	Создание мобильной межведомственной полупрофессиональной бригады в составе врача-психиатра, педагога-дефектолога (логопеда), медицинского психолога	Июль
5.	Разработка обучающих программ для медицинских психологов по проведению тренинговой реабилитационной и психообразовательной работы	Июнь
6.	Организация мониторинга сроков выхода на инвалидность в первые 5 лет после первого психотического эпизода	Январь
7.	Разработка цикла психообразовательных лекций по профилактике суицидов у разных возрастных групп	Сентябрь
8.	Проведение цикла психообразовательных лекций совместно с представителями религиозных конфессий по профилактике суицидов у разных возрастных групп	Октябрь-декабрь	Февраль-декабрь
9.	Анализ причин попыток суицидов в виде самопорезов предплечий у подростков как маркера психической патологии, препятствующего прохождению воинской службы, своевременное информирование военных комиссариатов о выявленных маркерах	Апрель, сентябрь	Апрель, сентябрь
10.	Перепрофилирование 10 психосоматических коек в койки отделения кризисных состояний		Январь
11.	Организация работы телефона доверия на базе Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница"		Август
12.	Организация работы кабинета социально-психологической помощи на базе Государственного казенного учреждения "Курганская областная психоневрологическая больница"		Декабрь
13.	Подготовка кадров:
	- подготовка трех врачей на цикле усовершенствования по психотерапии	В течение года
	- проведение учебы двух врачей-психиатров, двух врачей-психотерапевтов, четырех клинических психологов на тематическом усовершенствовании (72 часа) по суицидологии	Сентябрь - декабрь	Сентябрь - декабрь
14.	Проведение капитальных ремонтов:
	- капитальный ремонт центра медицинской и социальной реабилитации	Июнь-июль	Май-август
	- капитальный ремонт диспансерного отделения	Июнь-август	Май-август
	- капитальный ремонт палат для отделения кризисных состояний		Май-август
15. 10. 11	Приобретение оргтехники в центр медицинской и социальной реабилитации	Март-июнь
16. 10. 11	Приобретение обучающих, дидактических реабилитационных материалов в центр медицинской и социальной реабилитации (игрушки, психодиагностические программы), комнаты биологической обратной связи		Январь-декабрь

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов в Блок-схеме приводится в соответствии с источником

Планируемые мероприятия в рамках Программы в Государственном казенном учреждении "Шадринский областной психоневрологический диспансер"

N п/п	Мероприятие	2011 год	2012 год
1.	Перепрофилирование 10 детских коек в 10 мест дневного стационара	5 коек март	5 коек март
2.	Перепрофилирование 10 психосоматических коек в койки отделения кризисных состояний		Январь
3.	Перепрофилирование 10 психиатрических коек в 10 коек клиники первого психотического эпизода		Январь
4.	Подготовка кадров:
	- повышение квалификации двух врачей-психиатров, двух врачей-психотерапевтов, четырех клинических психологов на тематическом усовершенствовании (72 часа) по суицидологии	Сентябрь-декабрь	Сентябрь-декабрь
5.	Проведение капитальных ремонтов:
	- капитальный ремонт палат отделения кризисных состояний	Май	Октябрь
	- капитальный ремонт помещений для организации дневного стационара при стационаре	Май	Октябрь
	- капитальный ремонт здания
6.	Приобретение оборудования

Планируемые мероприятия в рамках Программы в Государственном казенном учреждении "Мишкинская областная психиатрическая больница"

N п/п	Мероприятия	2011 год	2012 год
1.	Организация общежития для лиц с психическими расстройствами, утративших родственные связи, на 8 женских и 6 мужских коек		Июль
2.	Проведение капитальных ремонтов:
	- капитальный ремонт здания	Май-сентябрь
	- капитальный ремонт палат общежития для лиц с психическими расстройствами, утративших родственные связи		Февраль-октябрь