Приложение 4

Приложение 4

к Административному регламенту

предоставления Управлением культуры Курганской

области государственной услуги по предоставлению

в пределах компетенции информации,

содержащейся в документах, представляемых

для включения объекта культурного наследия

в единый государственный реестр объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры)

народов Российской Федерации

                             Форма документа о предоставлении информации

                            Бланк Управления культуры Курганской области

                            ____________________________________________

                                (для юридического лица: наименование

                               юридического лица, должность, фамилия,

                                    имя, отчество руководителя)

                            ____________________________________________

                                      (для физического лица:

                                   фамилия, имя, отчество, адрес)

     Информация, содержащаяся в документах, представляемых для включения

объекта культурного наследия в единый государственный   реестр  объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры) народов  Российской

Федерации:

     Наименование объекта по данным  государственного   учета   объектов

культурного наследия

________________________________________________________________________

     Адрес (местонахождение) объекта  по данным  государственного  учета

объектов культурного наследия; для объектов,  расположенных  вне  границ

населенных пунктов или не имеющих адреса, - описание местоположения_____

________________________________________________________________________

     Адрес   (местонахождение)    объекта    по    данным   организации,

осуществляющей государственный технический  учет и   (или)   техническую

инвентаризацию объектов градостроительной деятельности__________________

________________________________________________________________________

     Наименование, дата и номер решения органа государственной власти  о

включении объекта культурного наследия в реестр_________________________

________________________________________________________________________

     Категория историко-культурного значения объекта____________________

     Вид объекта________________________________________________________

     Время возникновения или дата   создания   объекта,  дата   основных

изменений (перестроек) данного объекта и  (или)  дата  связанного с  ним

исторического события___________________________________________________

________________________________________________________________________

     Описание  особенностей   объекта,   послуживших   основаниями   для

включения его  в   реестр   и   подлежащих    обязательному   сохранению

(предмет охраны)

________________________________________________________________________

     Описание границ территории объекта_________________________________

________________________________________________________________________

     Фотографическое изображение объекта

     Заместитель начальника Управления культуры -

     начальник отдела учета и охраны

     объектов культурного наследия _____________     ___________________

                                    (подпись)        (инициалы, фамилия)

     __________________________________________________

      (инициалы исполнителя, фамилия, номер телефона)