Приложение 3. Форма заявления граждан о бесплатном предоставлении земельных участков для индивидуального жилищного строительства на территории Курганской области

Приложение 3

к постановлению Правительства Курганской области

от 31 октября 2011 года N 536

"Об утверждении порядка учета и рассмотрения

заявлений граждан о бесплатном предоставлении

земельных участков для индивидуального

жилищного строительства на территории

Курганской области и извещения граждан

о принятых решениях, перечня документов,

прилагаемых к заявлению, и формы заявления"

                               ФОРМА

  заявления граждан о бесплатном предоставлении земельных участков для

                  индивидуального  жилищного  строительства

                      на территории Курганской области

                               __________________________________________

                               (наименование органа исполнительной власти

                                   Курганской области или органа местного

                                                          самоуправления)

                               Заявление

Я,_______________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

"___"_____________ года рождения, имеющий(ая) паспорт серии_____ N_______

код подразделения________ выдан "___"_________года _____________________,

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

                              (полностью адрес постоянного проживания)

контактный телефон _________________, в соответствии с Законом Курганской

области   от  6  октября  2011 года  N 61  "О  бесплатном  предоставлении

земельных   участков  для  индивидуального   жилищного  строительства  на

территории Курганской области" прошу предоставить  земельный  участок  на

праве _________________________________________________ для строительства

                  (указывается вид права)

индивидуального жилого дома.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1._______________________________________________________________________

                 (наименование документа и его реквизиты)

2._______________________________________________________________________

                 (наименование документа и его реквизиты)

3._______________________________________________________________________

                 (наименование документа и его реквизиты)

4._______________________________________________________________________

                 (наименование документа и его реквизиты)

     "_____"_________________ года                   __________________

                                                         (подпись)

Документы принял____________________________________________________

                     (Ф.И.О. уполномоченного лица, его подпись)

Дата принятия _____________                  Время принятия_________