Приложение 4. Примерная форма заявления о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

Приложение 4

к Административному регламенту предоставления

Управлением культуры Курганской области государственной услуги

по выдаче в случаях, установленных действующим законодательством,

разрешений и заданий на проведение работ по сохранению объекта

культурного наследия

                              Примерная форма

       заявления о выдаче разрешения на проведение работ по сохранению

                      объекта культурного наследия

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

просит выдать разрешение на проведение работ по    сохранению     объекта

культурного наследия ____________________________________________________

                     (указать наименование объекта культурного наследия)

расположенного по адресу:________________________________________________

и находящегося в_________________________________________________________

               (указать вид вещного права на объект культурного наследия)

на основании

_________________________________________________________________________

    (указать данные свидетельства о государственной регистрации права

                          или другого документа)

Предполагаемое содержание работ:

_________________________________________________________________________

Проектная документация разработана*______________________________________

                                    (указать наименование организации)

и согласована* __________________________________________________________

   (указать наименование органа исполнительной власти, уполномоченного в

         сфере государственной охраны объектов культурного наследия,

                             дату согласования)

Организация - исполнитель работ по   сохранению    объекта    культурного

наследия

_________________________________________________________________________

       (указать полное наименование организации, юридический и

             почтовый адрес, ф.и.о. руководителя, телефон)

действующая на основании лицензии*

_________________________________________________________________________

    (указать наименование организации, выдавшей лицензию, дату выдачи

                   лицензии, ее серию и номер)

Научное руководство, технический надзор, авторский надзор осуществляет*:

_________________________________________________________________________

  (указать полное наименование организации, юридический и почтовый

                адрес, ф.и.о. руководителя, телефон)

действующая на основании лицензии*

_________________________________________________________________________

    (указать наименование организации, выдавшей лицензию, дату выдачи

                лицензии, ее серию и номер)

Адрес заявителя:

_________________________________________________________________________

 (указать в том числе почтовый адрес, если он отличается от юридического)

Телефон заявителя:_______________________________________________________

Должность, ф.и.о. руководителя (для юридического лица)

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. Копия лицензии на осуществление деятельности по реставрации   объектов

культурного наследия___________л;

2. Копия документа о согласовании проектной документации   уполномоченным

органом исполнительной власти в сфере государственной  охраны    объектов

культурного наследия*_________л.

    ____________   __________________   _________________________________

      (дата)           (подпись)                (расшифровка подписи)

* Не указывается в случае обращения за выдачей разрешения на   проведение

научно-исследовательских, изыскательских, проектных работ.

                                              Вх. N______________________

                                              "___"_______________20___г.

                                              заполняется специалистом по

                                          приему и регистрации документов