Приложение. Заявление

Приложение

к Порядку назначения и выплаты единовременного

денежного пособия матерям, награжденным знаком

отличия Курганской области "Материнская слава"

                                 Начальнику филиала Главного управления

                                 социальной защиты населения Курганской

                             области-отдела социальной защиты населения

                             по________________________________________

                                           (городу, району)

                             от________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

                             Домашний адрес____________________________

                             телефон __________________________________

                             паспорт___________________________________

                             дата рождения_____________________________

заявление.

В соответствии с Законом Курганской области от 6 ноября 2007 года N 305

"О знаке отличия Курганской области "Материнская слава" прошу назначить

единовременное денежное пособие как матери, награжденной знаком отличия

"Материнская слава"_____степени.

Ранее единовременная денежная выплата_________________________________.

                                        (назначалась, не назначалась)

Единовременное  денежное  пособие  прошу  выплатить мне через отделение

связи N____, филиал Сбербанка N_____на лицевой счет N_________________.

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

- копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- копию  удостоверения  к знаку отличия Курганской области "Материнская

слава".

"____"______________200___г.                        ___________________

                                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:_____________г. N____ ______________________

                                                (подпись, фамилия, имя,

                                         отчество, должность работника,

                                         зарегистрировавшего заявление)