Приложение. Заявление

Приложение
к Положению
о порядке назначения и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии родителям лиц,
погибших (умерших) вследствие участия в
боевых действиях в Афганистане

                                          Начальнику  Главного управления

                                          социальной   защиты   населения

                                          Курганской области ____________

                                          от ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                          _______________________________

                                          Домашний адрес ________________

                                          телефон _______________________

                                          паспорт _______________________

                                          дата рождения _________________

                              заявление.

     В соответствии  с  Законом  Курганской  области от 5 декабря 2005 г.

N 100   "О  дополнительных  мерах  социальной  поддержки  проживающих  на

территории   Курганской   области   родителей  лиц,   погибших  (умерших)

вследствие  участия в боевых  действиях в Афганистане"  прошу  установить

ежемесячную доплату к пенсии ____________________________________________

                                    (N пенсионного удостоверения)

     Ежемесячную  доплату к пенсии прошу  выплачивать  мне  через  филиал

Сбербанка РФ N _____________ на лицевой счет ____________________________

     В случае выезда на постоянное место жительства за пределы Курганской

области,  поступления в учреждение на полное государственное  обеспечение

обязуюсь безотлагательно сообщить об этом в Главное управление социальной

защиты населения Курганской области.

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

- паспорт;

- свидетельство о смерти военнослужащего;

- свидетельство о рождении погибшего (умершего) военнослужащего;

- справка из военного комиссариата о причине гибели военнослужащего;

- справка  военно-врачебной  комиссии о причинной  связи  смерти  бывшего

  военнослужащего  с  военной  травмой  или  заболеванием,  полученными в

  период прохождения военной службы в Афганистане;

- справка о назначенной пенсии.

" ___ " ______________ 200 __ г.                 ________________________

                                                   (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: ___________________ г. N ____________________

_________________________________________________________________________

               (подпись, Ф.И.О., должность работника)