Глава 26. Совершенствование противотуберкулезной помощи

Глава 26. Совершенствование противотуберкулезной помощи

Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Курганской области оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, ВОП, врачей-фтизиатров.

Оказание медицинской помощи населению противотуберкулезной (фтизиатрической) помощи в учреждениях здравоохранения Курганской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

Показатель заболеваемости туберкулезом в Курганской области в 2009 году составил 134,6 случая на 100 тысяч населения.

С 2007 года регистрируется снижение заболеваемости населения туберкулезом на 1,6 процента. Уровень заболеваемости выше среднего показателя по Российской Федерации и УФО почти в два раза. В сравнении с 2008 годом заболеваемость снизилась на 10,1 процента.

Частота распространения туберкулеза в Курганской области увеличилась с 308,4 случая на 100 тысяч населения в 2007 году до 315,2 случая на 100 тысяч населения в 2009 году. На конец 2009 года в I и II группах диспансерного учета зарегистрировано 2988 больных.

В течение 2009 года умерло 378 больных активным туберкулезом, показатель смертности составил 39,8 случая на 100 тысяч населения.

Показатель смертности лиц, состоявших на учете в учреждениях здравоохранения Курганской области, составил 33,5 случая на 100 тысяч населения.

В возрастной структуре умерших 32,6 процента случаев - лица в возрасте 46-55 лет, 30 процентов случаев - лица старше 56 лет, 24 процента случаев - лица в возрасте 35-45 лет.

В социальной структуре умерших 31,9 процента - неработающие лица трудоспособного возраста, 7,4 процента - лица без определенного места жительства.

В клинической структуре умерших 54,9 процента случаев - это лица 11Б группы диспансерного учета (больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии).

Смертность больных туберкулезом от причин, не связанных с туберкулезом, с 2007 года увеличилась на 22,6 процента и составила в 2009 году 10,4 случая на 100 тысяч населения.

Медицинскую помощь больные туберкулезом получают как на уровне первичного звена медико-санитарной помощи, так и в специализированных учреждениях здравоохранения Курганской области.

В Курганской области трудятся 45 врачей-фтизиатров. Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Курганской области составляет 0,48 человека на 10 тысяч населения. Сертификат специалиста имеют 84,7 процента врачей, квалификационную категорию - 73,9 процента.

В 2009 году уровень укомплектованности занятых должностей в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения Курганской области у врачей составил 51,2 процента, в том числе у фтизиатров - 47,6 процента.

Из 23 противотуберкулезных кабинетов в центральных районных больницах укомплектованы врачами 13. Все врачи имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию.

В Курганской области отмечается дефицит врачей фтизиатрического профиля.

Стационарный этап медицинской помощи оказывается врачами-фтизиатрами во фтизиатрических отделениях специализированных противотуберкулезных учреждений здравоохранения Курганской области.

Все фтизиатрические койки загружены в течение года, загруженность не превышает нормативную, средняя длительность госпитализации больных в стационаре соответствует установленным стандартам оказания медицинской помощи.

При оценке объема и качества выявления туберкулеза среди населения Курганской области отмечается, что в 2006-2007 годах проведено переоснащение учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, отмечен рост флюорографического метода обследования населения Курганской области на туберкулез на стационарных установках и снижение числа обследованных с использованием мобильных флюорографов. Если в 2006 году в Курганской области насчитывалось 5 передвижных флюорографов, то к концу 2009 года в исправном состоянии - 1. В течение 2009 года обследовано 28089 человек. Удельный вес осмотров населения мобильными флюорографами в 2006 году составлял 10,8 процента, в 2009 году - 5,6 процента. С 2005 года уровень осмотров населения методом флюорографии снизился с 65 процентов до 61,5 процента в 2009 году.

Для увеличения уровня осмотров населения Курганской области на туберкулез в рамках Программы запланировано приобретение 4 мобильных флюорографических установок.

При обращении в учреждение здравоохранения Курганской области пациентов с симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им проводят клиническое обследование с обязательным проведением рентгенологического и бактериологического (микроскопия мазка мокроты) исследований. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки диагноза его направляют в специализированные учреждения здравоохранения: Государственное казенное учреждение "Курганский противотуберкулезный диспансер", Государственное казенное учреждение "Шадринский противотуберкулезный диспансер".

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется в противотуберкулезных кабинетах центральных районных больниц по месту жительства и диспансерных отделениях Государственного казенного учреждения "Курганский противотуберкулезный диспансер", Государственного казенного учреждения "Шадринский противотуберкулезный диспансер".

Больные, требующие круглосуточного наблюдения и лечения, направляются врачами-фтизиатрами в стационарные отделения Государственного казенного учреждения "Курганский противотуберкулезный диспансер", Государственного казенного учреждения "Шадринский противотуберкулезный диспансер". Больные, не требующие круглосуточного наблюдения, проходят лечение в условиях дневных стационаров всех типов и лечатся амбулаторно.

Хирургическое лечение больных, страдающих туберкулезом, проводится в отделениях хирургического профиля Государственного казенного учреждения "Курганский противотуберкулезный диспансер".

В рамках подпрограммы "Туберкулез" целевой программы Курганской области "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2012 годы", утвержденной постановлением Правительства Курганской области от 7 декабря 2009 года N 569, в 2007 году на приобретение противотуберкулезных препаратов выделено 1,7 миллиона рублей, в 2008 году - 2,7 миллиона рублей, в 2009 году - 7,7 миллиона рублей из средств областного бюджета.

В рамках реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (на 2007-2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280, осуществляется обеспечение противотуберкулезными препаратами больных, находящихся на стационарном лечении.

В рамках подпрограммы "Туберкулез" целевой программы Курганской области "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009-2012 годы" реализуются мероприятия, направленные на изменение эпидемической ситуации по туберкулезу, в том числе улучшение материально-технического состояния противотуберкулезной службы, повышение мотивации больных туберкулезом к лечению, обеспечение специфической профилактики и проведение дезинфекционных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции.

На всех уровнях оказания медицинской помощи будет проводиться наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

Приоритетом развития системы фтизиатрической специализированной помощи является организация централизованного контроля диспансерного наблюдения пациентов, структурные изменения сети противотуберкулезных учреждений, повышение эффективности мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза.

В рамках Программы планируется:

организация централизованного диспансерного отделения на базе Государственного казенного учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер" и филиалов, состоящих из диспансерного отделения Государственного казенного учреждения "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер" и 23 противотуберкулезных кабинетов центральных районных больниц;

организация центрального консультативно-диагностического туберкулезного центра на базе Государственного казенного учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер" с нахождением в его составе межрайонных мобильных флюорографических кабинетов;

организация фельдшерских участковых противотуберкулезных кабинетов в муниципальных районах Курганской области;

организация консультативных межрайонных противотуберкулезных кабинетов, укомплектованных врачами-фтизиатрами;

перепрофилирование противотуберкулезных учреждений:

Государственного казенного учреждения "Песчанская областная туберкулезная больница" в дом сестринского ухода;

Государственного казенного учреждения "Меньшиковский областной дом сестринского ухода" в отделение долечивания Государственного казенного учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер";

Государственного казенного учреждения "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер" в туберкулезную больницу;

организация специализированных отделений:

для больных с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза;

для больных туберкулезом в сочетании с вирусом иммунодефицита человека;

организация централизованного организационно-методического отдела на базе Государственного казенного учреждения "Курганский областной противотуберкулезный диспансер";

организация системы эпидемического мониторинга туберкулеза с использованием программного обеспечения;

проведение капитальных ремонтов учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих противотуберкулезную помощь;

приобретение лечебно-диагностического и технологического оборудования для учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих противотуберкулезную помощь.

В 2012-2013 году планируется включение Курганской области в программу по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".