Приложение 1. Акт обследования состояния объекта культурного наследия

Приложение 1

к постановлению Правительства Курганской области

от 30 декабря 2011 года N 628

"Об утверждении форм документов, составляемых в

ходе и по результатам проведения проверок в области

сохранения, использования, популяризации и

государственной охраны объектов культурного наследия,

а также порядка их заполнения и учета"

                               АКТ

          обследования состояния объекта культурного наследия

"____" ____________ 20___г.                                      N ______

На основании ____________________________________________________________

                         (вид документа с указанием реквизитов)

было проведено обследование состояния ___________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта культурного наследия, категория историко-

культурного значения, реквизиты и наименование правового акта о включении

  объекта культурного наследия в единый государственный реестр объектов

 культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской

                              Федерации)

находящегося по адресу: _________________________________________________

По результатам обследования установлено следующее:

1. Общее описание объекта культурного наследия: _________________________

2. Состояние    внешних    архитектурно-конструктивных   и   декоративных

элементов:

2.1. Фундаменты: ________________________________________________________

2.2. Цоколи и отмостки, приямки: ________________________________________

2.3. Стены: _____________________________________________________________

2.4. Крыша  (стропила,  обрешетка,   покрытие,   водосточные   желоба   и

трубы): _________________________________________________________________

2.5. Главы, шатры: ______________________________________________________

2.6. Внешнее  декоративное  убранство   (облицовка,   окраска,   карнизы,

колонны, пилястры, лепнина, скульптура, живопись на фасадах): ___________

2.7. Балкон,  терраса,  веранда   (конструкция   основания,   кронштейны,

ограждения, навесы): ____________________________________________________

2.8. Крыльца, козырьки, кронштейны, ограждения: _________________________

2.9. Окна (рамы, ставни, жалюзи, решетки, откосы, сливы): _______________

2.10. Двери (ставни, решетки, фрамуги, фурнитура): ______________________

3. Состояние внутренних архитектурно-конструктивных элементов:

3.1. Перекрытия: ________________________________________________________

3.2. Полы:

3.3. Стены (перегородки, связи): ________________________________________

3.4. Колонны, столбы: ___________________________________________________

3.5. Двери (фрамуги, решетки, откосы, фурнитура): _______________________

3.6. Окна (рамы, откосы, подоконники, решетки, фурнитура): ______________

3.7. Лестницы: __________________________________________________________

3.8. Камины, печи: ______________________________________________________

4. Состояние внутренних декоративных элементов:

4.1. Лепные скульптурные и прочие декоративные украшения: _______________

4.2. Живопись (монументальная и станковая): _____________________________

4.3. Предметы прикладного искусства: ____________________________________

5. Состояние инженерных коммуникаций, оборудования:

5.1. Теплоснабжение: ____________________________________________________

5.2. Водоснабжение (техническое, питьевое): _____________________________

5.3. Канализация: _______________________________________________________

5.4. Электроснабжение:___________________________________________________

5.5. Специальные  инженерные   системы   (газоснабжение,   пожаротушение,

вентиляция, кондиционирование): _________________________________________

5.6. Слаботочные системы: _______________________________________________

6. Территория объекта культурного наследия: _____________________________

7. Выводы и рекомендации: _______________________________________________

8. Прилагаемые документы: _______________________________________________

Подписи уполномоченных должностных лиц, проводивших проверку: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________