Приложение 2. Заявление

Приложение 2

В государственную инспекцию гостехнадзора _______________________________

от ______________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица - собственника машины

                       и его юридический адрес)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу ___________________________________________________________________

                  (излагается суть просьбы и основание)

_________________________________________________________________________

                 (указывается наименование машины, марка)

на основании следующих прилагаемых к заявлению документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Данные машины:

Год выпуска _____________________ Завод-изготовитель ____________________

_________________________________________________________________________

Зав. N машины (рамы) ____________ Двигатель N____________________________

Основной ведущий ________________ Коробка передач N______________________

мост (мосты) N___________________ Паспорт машины: серия _________________

Цвет ____________________________ N______________________________________

Оформление доверяется провести __________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, удостоверяющего личность, серия,

                        номер, кем, когда выдан)

Подпись руки которого __________________ удостоверяем

Руководитель предприятия ______________ (фамилия)

Главный бухгалтер _____________________ (фамилия)

М.П.

"________" _____________ 20__ г.

(оборотная сторона)

Отметка  государственного  инженера-инспектора гостехнадзора  о  принятом

решении

_________________________________________________________________________

Выданы:

1. Государственный регистрационный знак тип _____________

код ___________ N___________ серия ______________________

2. Свидетельство о регистрации серия __________ N________

3. Паспорт машины серия ____________ N___________________

4. Иные документы

Доверенное лицо ______________ (подпись)

"____" ______________ 20____ г.