Приложение 3. Заявление о признании гражданина нуждающимся в жилом помещение

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях",

утвержденному постановлением Администрации

города Шадринска от 12.03.2012 N 483

 Понедельник:           Администрация города Шадринска

 с 9.00 до 12.00        гр-на /ки/_______________________________________

 Четверг:                        (фамилия, имя, отчество полностью)

 с 13.00 до 16.00       _________________________________________________

                        паспорт________________________ выдан____________

                        ОВД______________________________________________

                        проживающего (ей) в г. Шадринске по адресу:

                        _________________________________________________

                        телефон: дом.(сот.)______________________________

                        рабочий:_________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  Администрацию  города  Шадринска вынести решение  о признании

меня и моей семьи нуждающимися в  жилых помещениях и  принятии моей семьи

на  учет с  составом _____________________человек в  льготный список  для

получения муниципального жилья по договору социального найма.

     Кроме того, имею льготное основание для учета_______________________

                                       (указать какое льготное основание)

_________________________________________________________________________

               (указать прилагаемый документ о льготе)

и соответственно - прошу поставить на учет по льготному основанию (если

нет льготного основания - поставить в строке слово "нет"

N пп	Фамилия, имя, отчество всех членов семьи	Родст- во	Место (род) работы или занятий	Полная дата рождения
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

     3. Проживаю в жилом помещении, принадлежащем________________________

(указать основание проживания и принадлежность:

_________________________________________________________________________

гражданину - указать Ф.И.О., родство, муниципальное, ведомству- указать

_________________________________________________________________________

какому статус жилья /общежитие, индивид, дом (доля дома), благоустроенный

_________________________________________________________________________

(частично благоустроенный) многоквартирный, и т. д/)

_________________________________________________________________________

(указать сколько человек с правом на жилье проживает на данной площади;

сколько кв. метров жилой и обшей площади в данной квартире.

родство проживающих и заявителей либо отношения найма /аренды/)

     На данной жилой площади Всего проживает и зарегистрировано__человек.

Общая площадь жилья:__________кв. м, в т.ч. жилая_____________(по справке

жилищной организации или техпаспорту), количество комнат:_______________.

Имеется благоустройство:_________________________________________________

     Причина обращения:

     - не  имею жилья  по договору найма  (в  собственности) и не являюсь

членом семьи нанимателя (собственника);

     - процент износа на___________ год более предельно допустимого.

     - на одного  человека  приходится  менее учетной нормы /______ кв. м

общей пл. на 1 человека/_________________;

Иные причины нуждаемости в жилье /в т.ч. проживание в семье с больными___

_________________________________________________________________________

     Приложения к заявлению:

     1. документ,    удостоверяющий    личность    заявителя.    Паспорт,

свидетельство  о  рождении  (для  детей  до  14  лет)  предъявляется  для

обозрения уполномоченному лицу при удостоверении им заявления;

     2. доверенность, в случае подачи заявления представителем Заявителя;

     3. документы, подтверждающие состав семьи (свидетельство о рождении,

свидетельство  о заключении брака,  решение об усыновлении  (удочерении),

судебное решение о признании членом семьи);

     4. справка  с места проживания  (регистрация  по месту жительства) о

составе семьи и  занимаемой жилой и общей площади;  при наличии - домовая

книга, технический паспорт на дом;

     5. документы,  подтверждающие  право  пользования  жилым помещением,

занимаемым  заявителем  и членами  его семьи  (договор,  ордер, решение о

предоставлении жилого помещения), при наличии жилого помещения;

     6. выписка  из Единого  государственного реестра прав на  недвижимое

имущество  и  сделок с ним о  правах отдельного лица на имеющиеся  у него

объекты   недвижимого   имущества    по   месту   жительства   заявителя,

предоставляемая им в отношении себя и каждого члена его семьи;

     7. справка из организации (органа), осуществляющей  технический учет

жилищного фонда,  о наличии  или  отсутствии  жилых  помещений  на  праве

собственности  по  месту   жительства  заявителя,  предоставляемая  им  в

отношении себя и каждого члена его семьи;

     8. для граждан,  проживающих в  данном населенном  пункте менее пяти

лет, документы с прежнего места жительства,  указанные  в подпунктах 2.4,

2.6, 2.7;

     9. копии  документов, дающих право на льготы;

     10. для  проживающих  в  непригодных  для  проживания  помещениях -

заключение   уполномоченного   органа  о   признании   жилого   помещения

непригодным для проживания

     "_____"________________200_ г. _____________________________________

                                    (подпись заявителя и совершеннолетних

_________________________________________________________________________

членов семьи, проживающих и встающих в очередь)