Приложение 2. Форма заявления на выдачу паспорта объекта культурного наследия

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления Управлением культуры

Курганской области государственной услуги

по выдаче паспорта объекта культурного наследия

на объекты культурного наследия, находящиеся

на территории Курганской области

   Форма заявления на выдачу паспорта объекта культурного наследия

                                           Начальнику Управления культуры

                                                       Курганской области

                          _______________________________________________

                            (наименование, организационно-правовая форма,

                              юридический адрес, почтовый адрес, телефон,

                          наименование должности, фамилия, имя и отчество

                      (при наличии) руководителя - для юридического лица)

                          _______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии), почтовый

                                адрес, телефон - для физического лица)

                             Заявление

     Прошу  выдать  паспорт на объект культурного наследия, расположенный

по адресу:

_________________________________________________________________________

         (адрес (местонахождение) объекта культурного наследия)

находящийся в собственности _______________________________ на основании:

_________________________________________________________________________

 (наименование, реквизиты документа, подтверждающего право собственности

                 на объект культурного наследия)

Приложение (при наличии):

_________________________________________________________________________

       (наименование прилагаемых документов, количество листов)

Паспорт прошу ___________________________________________________________

                  (направить по почте, выдать при личном обращении)

___________  ____________   _______________________________________

   (дата)      (подпись)            (расшифровка подписи)