Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Заключение с гражданами договоров

социального найма", утвержденному

постановлением Администрации города Шадринска

от 26.03.2012 N 605

                                      Заместителю главы Администрации

                                      города Шадринска, руководителю КУМИ

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                     зарегистрированного(ой) по адресу:

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      тел. ______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  заключить   договор  социального  найма  на  жилое помещение,

находящееся по адресу: Курганская область, г. Шадринск,  ул. (пер.,тракт)

___________________________, дом N_____, кв. N_____ на имя ______________

_________________________________________________________________________

Состав семьи ____ человек (Ф.И.О., даты рождения, степень родства: _____.

     Основание: _________________________________________________________

Даю(ем) согласие на обработку моих (наших) персональных данных.

_____________                             "__" _______________ 20__ г.

  (подпись)