Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Курганской области от 23 октября 2012 г. N 512 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу через десять дней после официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Порядку предоставления организациями,

находящимися в ведении Курганской области,

физкультурно-оздоровительных и спортивных

услуг детям из многодетных и малоимущих семей,

детям-сиротам, детям, оставшимся

без попечения родителей, инвалидам

(с изменениями от 23 октября 2012 г.)

                               Директору ________________________________

                                            (наименование учреждения)

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество лица,

                               __________________________________________

                                    претендующего на получение услуги,

                               __________________________________________

                                   либо его представителя, должность

                               __________________________________________

                                         и наименование организации

                               __________________________________________

                                       (для руководителя учреждения

                                          для детей-сирот и детей,

                               __________________________________________

                                   оставшихся без попечения родителей)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Курганской области "О физической культуре и

спорте в Курганской области" прошу предоставить для _____________________

                                       (фамилия, имя, отчество лица (лиц)

_________________________________________________________________________

являющегося (ихся) ______________________________________________________

                      (основание для предоставления услуги бесплатно)

следующую услугу: _______________________________________________________

            (название физкультурно-оздоровительной или спортивной услуги)

_________________________________________________________________________

в период с _____________ 201__ года по ______________ 201__ года

в следующем объеме:

_________________________________________________________________________

(указать требуемую периодичность предоставления услуги (время, конкретные

_________________________________________________________________________

 дни недели либо количество в неделю и т.д.) либо слова "в соответствии

_________________________________________________________________________

             с графиком предоставления услуги в организации")

О результатах рассмотрения прошу уведомить: _____________________________

_________________________________________________________________________

          (в письменном виде, в форме электронного документа)

Контактная информация (почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты):

_________________________________________________________________________

Приложение:

1.

2.

"___" ______________ 20___ года                    ______________________

                                                          (подпись)