Приложение 2. Заявление о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления Департаментом финансов

Администрации города Кургана муниципальной услуги

"Выдача разрешений на проведение муниципальных

лотерей на территории города Кургана, рассмотрение

уведомлений о проведении стимулирующих лотерей"

Рекомендуемая форма заявления

                                             В Департамент финансов

                                             Администрации города Кургана

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении разрешения на проведение муниципальной лотереи

Заявитель _______________________________________________________________

          (полное наименование юридического линя, организационно правовая

                    форма, место нахождения и почтовый адрес

_________________________________________________________________________

                    телефон, факс, электронная почта

ИНН _________________________

КПП _________________________

ОГРН ________________________

просит предоставить разрешение на проведение муниципальной лотереи

_________________________________________________________________________

                  (наименование лотереи, аил лотереи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Территория проведения лотереи ___________________________________________

Срок проведения лотереи _________________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

11. _____________________________________________________________________

12. _____________________________________________________________________

Заявитель в лице __________________________     ______________________

                       (Фамилия. И.О)                (подпись)

_________________________________________________________________________

 (документ, подтверждающий полномочия лица мл осуществление действий от

  имени заявителя, с указанием латы, номера и иных реквизитов документа)

Дата: "____" _______________ 20____ г.