Глава 2. Финансовое обеспечение деятельности учреждений здравоохранения Курганской области и муниципальных учреждений здравоохранения

Глава 2. Финансовое обеспечение деятельности учреждений здравоохранения Курганской области и муниципальных учреждений здравоохранения

Источниками финансирования учреждений здравоохранения Курганской области и муниципальных учреждений здравоохранения являются средства областного бюджета, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, доходы учреждений здравоохранения Курганской области и муниципальных учреждений здравоохранения, полученные от осуществления ими в установленном порядке предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Задачей Департамента здравоохранения Курганской области, учреждений здравоохранения Курганской области и муниципальных учреждений здравоохранения является улучшение качества администрирования бюджетных расходов и аудит их эффективности. Адресность и персонификация расходов - это единственный способ, который дает возможность отказаться от традиционных подходов к финансированию статей бюджета и перейти к финансированию качества и объемов оказываемой медицинской помощи.

В 2009 году увеличено финансирование здравоохранения до 5 802 миллионов рублей (2008 год - 5 233 миллиона рублей), рост на 10,9 процента.

Удельный вес бюджетных средств составляет 51,7 процента, доля средств обязательного медицинского страхования - 48,3 процента. Доля затрат на здравоохранение в консолидированном бюджете Курганской области в 2009 году составила 21,7 процента.

Темпы роста расходов на здравоохранение в областном бюджете

Показатели финансирования здравоохранения	Годы
	2006	2007	2008	2009
Доля затрат на здравоохранение в бюджете Курганской области, процент	23,3	23,1	20,7	21,7
Затраты на здравоохранение, миллион рублей	3 654	4 262	5 233	5 802
Темпы роста финансирования, процент	141,8	116,6	122,8	110,9
Дефицит территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи, процент	37,3	27,9	22,8	41,3
Расходы Курганской области (бюджет), тысяча рублей	15 658,0	18460,1	25276,6	26722,7

Темпы роста расходов на здравоохранение обусловлены дополнительным выделением средств на повышение заработной платы работникам здравоохранения, на оплату коммунальных расходов, поддержание материально-технической базы медицинских учреждений (приобретение медицинского оборудования, оргтехники, проведение капитальных ремонтов).

Одним из приоритетных направлений финансирования здравоохранения являются расходы на повышение заработной платы медицинским работникам. Среднемесячная заработная плата по отрасли в 2009 году составила 9 647 рублей, что выше уровня 2008 года на 6,8 процента, в том числе: врачей - 21 666 рублей (выше уровня 2008 года на 4,2 процента), среднего медперсонала - 9 662 рубля (выше уровня 2008 года на 6,3 процента).

Уровень финансирования здравоохранения Курганской области в условиях растущей стоимости медицинской помощи остается ниже необходимого.

Ежегодно постановлением Правительства Курганской области утверждается Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи (далее - ТПГГ) и как ее составная часть - территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС).

ТПГГ на 2011 год утверждена постановлением Правительства Курганской области от 27 декабря 2010 года N 621 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Курганской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год".

Финансирование ТПГГ ежегодно увеличивается. Расходы на ее реализацию возросли в 2007 году по сравнению с 2006 годом на 16,9 процента, в части программы оМс рост составил 9,29 процента; в 2008 году по сравнению с 2007 годом рост составил 19,7 процента, в части программы ОМС - на 16 процентов; в 2009 году по сравнению с 2008 годом рост составил 9 процентов, в части программы ОМС - на 20 процентов.

Утвержденная стоимость ТПГГ на 2010 год выше исполнения ТПГГ 2009 года на 23,2 процента. Утвержденная стоимость программы ОМС на 2010 год - 3 600,3 миллиона рублей, в том числе: за счет средств областного бюджета на расходы, не включенные в тариф обязательного медицинского страхования работающих в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций, в сумме 498,9 миллиона рублей, за счет средств обязательного медицинского страхования - 3101,4 миллиона рублей.

В 2010 году разница между потребностью в финансировании ТПГГ, рассчитанной в соответствии с установленными федеральными нормативами и ее утвержденной стоимостью, составляет 3 062,3 миллиона рублей (37,6 процента), что ниже уровня 2009 года.

Анализ стоимости ТПГГ в 2007-2010 годах

Наименование показателя	Годы
	2007	2008	2009	2010
Расчетная стоимость ТПГГ (миллион рублей)	4 341,4	4 906,9	8 241,1	8 133,8
в том числе программа ОМС (миллион рублей)	2 181,6	2 491,8	4 408,1	4 388,2
Стоимость ТПГГ (миллион рублей)	3 131,1	3840,66	4114,69	4590,74
в том числе программа ОМС (миллион рублей)	1 649,8	1979,34	2307,38	2621,41
Дефицит ТПГГ (миллион рублей/процент)	1 210,3 /27,9	1 120,8 /22,8	3 407,5 /41,3	3 062,3 /37,6
в том числе программа ОМС (миллион рублей/процент)	531,9 /24,4	372,9 /15	1 377,0 /31,2	1 286,8 /29,3

Объемы медицинской помощи, оказываемой населению Курганской области, по видам медицинской помощи в расчете на 1 жителя

Наименование показателя	Единица измерения	Год
		2007	2008	2009	2010
Объем стационарной медицинской помощи	койко-день	2,640	2,640	2,660	2,628
Объем амбулаторной медицинской помощи	посещение	7,450	7,450	7,578	7,640
Объем медицинской помощи в дневных стационарах всех типов	пациенто-день	0,560	0,550	0,531	0,530
Объем скорой медицинской помощи	вызов	0,350	0,343	0,363	0,370

Объемы медицинской помощи в 2009 году не отличаются от уровня 2008 года. Несмотря на то, что увеличился объем медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, он составляет 82 процента от федерального норматива. Исполнение этого показателя не достигается ввиду кадрового дефицита.

Стоимость посещения в 2009 году выросла по сравнению с 2008 годом на 22,7 процента, но по отношению к федеральному нормативу составляет 56,6 процента.

Стоимость единицы объема стационарной медицинской помощи выросла по сравнению с 2008 годом на 5,9 процента, но по отношению к федеральному нормативу составляет 53,7 процента.

В реализации программы ОМС в 2010 году участвовало 55 медицинских организаций, что составляет 60,4 процента от всех медицинских организаций, реализующих территориальную программу государственных гарантий на территории Курганской области.

Большая часть медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в 2010 году являлись муниципальными (42 медицинских организации, из которых 26 - сельские), оказывающими в основном первичную медико-санитарную помощь населению, проживающему на территории муниципального образования (территориальный принцип обслуживания).

С 1 января 2011 года в системе обязательного медицинского страхования работают: 50 государственных, 2 федеральных учреждения здравоохранения, 2 учреждения негосударственной формы собственности.

Необходимо привлечение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций различных форм собственности с целью реализации права выбора гражданином медицинской организации для оказания ему первичной медико-санитарной медицинской помощи, ее доступности и качества оказания.

При анализе исполнения нормативов объемов медицинской помощи в 2010 году отмечается выполнение объемов медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по отношению к нормативам, утвержденным ТПГГ, и неисполнение нормативов объемов медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров.

С 2007-го по 2009 год объем медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, снизился. Темп снижения составил около 5 процентов. Показатель объема медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах всех типов, стабилен с тенденцией к увеличению (темп прироста составил 15 процентов). Отсутствие темпов роста объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях связано с дефицитом врачебных кадров, схемы выравнивания финансовой обеспеченности муниципальных образований, материальной заинтересованности медицинских работников в объемах и качестве оказанной медицинской помощи при существующем способе финансирования поликлинической помощи.

Структура расходов средств обязательного медицинского страхования

(руб.)
Виды медицинских организаций	Год
	2008	2009	2010
Медицинская помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения	630 702 214,6 (70,1%)	788 939 937,7 (71%)	978 584 578,2 (72%)
Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения Курганской области	258 372 608,5 (28,7%)	305 494 933,1 (27,6%)	356 995 089,3 (26,3%)
Медицинская помощь в других медицинских организациях	11 065 162,8 (1,2%)	15 683 346,3 (1,4%)	22 999 137,7 (1,7%)
Всего	900 139 985,9	1 110 118 110,1	1 358 578 804,2

С 2008-го по 2010 год до 72 процентов всех финансовых потоков системы ОМС направлено на финансирование медицинской помощи, оказанной в муниципальных учреждениях здравоохранения, 26 процентов - на финансирование медицинской помощи, оказанной в учреждениях здравоохранения Курганской области, и до 1,7 процента средств в 2010 году направлено на оказание медицинской помощи в учреждениях здравоохранения других форм собственности (прирост показателя на 50 процентов в сравнении с 2008 годом). Расходы на оказание медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Курганской области и муниципальных учреждениях здравоохранения (на примере центральных районных больниц) в зависимости от условий ее оказания свидетельствуют о необходимости создания механизмов сдерживания расходов на дорогостоящий стационарный вид медицинской помощи, включающих сокращение длительности госпитализации до уровня фактически достигнутых результатов; выделение длительности интенсивного этапа лечения; выведение некоторых видов заболеваний только на амбулаторный этап или в дневные стационары; активное использование методов медицинской реабилитации после перенесенных острых заболеваний и травм.

Структура расходов средств обязательного медицинского страхования по условиям оказания медицинской помощи

Условия оказания медицинской помощи	Год
	2008	2009	2010
Амбулаторно-поликлиническая помощь	29,5%	33,7%	37,6%
Круглосуточные стационары	64,2%	59,5%	55%
Дневные стационары всех типов	5,1%	5,3%	5,7%
Межтерриториальные расчеты	1,1%	1,5%	1,7%
Всего	100%	100%	100%

Фактически сложившиеся нормативы не достигают показателей, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 года N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год".

На основании проведенного анализа материально-технического, кадрового, информационного и финансового обеспечения учреждений здравоохранения Курганской области в рамках Программы определены мероприятия, предусматривающие решение следующих основных задач:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Курганской области;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Направления Программы определены с учетом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения Курганской области и стандартизации медицинской помощи в вопросе улучшения демографической ситуации в Курганской области.