Глава 29. Показатели состояния здоровья детского населения

Глава 29. Показатели состояния здоровья детского населения

По состоянию на 1 января 2010 года количество детского населения в Курганской области - 179527 человек: из них в возрасте от 0 до 14 лет включительно - 144314 человек, от 15 до 17 лет включительно - 35213 человек.

К одной из основных проблем медико-демографической ситуации относится сокращение детского населения Курганской области: в 2009 году уменьшение количества детей в возрасте от 0 до 17 лет на 6067 человек, доля детей в общей численности населения сократилась с 19,1 процента в 2008 году до 18,8 процента (по Российской Федерации - 18,4 процента).

Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет и от 15 до 17 лет превышает соответствующие показатели по Российской Федерации:

Показатель на 100 000 детского населения соответствующего возраста (случаев)	Курганская область	Российская Федерация
Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет	297683,5	245409,6
Общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет	252912,2	220277,3
Первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет	224080	195814,4
Первичная заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет	172606,7	136043,6

Уровень общей заболеваемости детей за 2007-2009 годы растет.

Удельный вес новорожденных детей, родившихся больными и заболевших в акушерских стационарах в 2009 году, - 31 процент (2006 год - 38,2 процента, 2007 год - 35 процентов, по Российской Федерации за 2009 год - 36 процентов).

В 2009 году произошло повышение заболеваемости новорожденных, каждый третий новорожденный ребенок имеет то или иное заболевание. Причинная структура заболеваемости не изменилась, отмечено повышение показателя заболеваемости новорожденных в классе - внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, неонатальная желтуха, вызванная чрезмерным гемолизом, врожденные аномалии и пороки развития, замедление роста и недостаточность питания.

Ведущие позиции в структуре заболеваемости детей первого года жизни принадлежат болезням органов дыхания и состояниям, возникающим в перинатальном периоде. Обращает внимание в причинной структуре заболеваемости детей рост заболеваемости в классе болезней нервной системы, что связано с выявлением указанной патологии у детей первого года жизни врачами-неврологами в рамках направления "Родовый сертификат" национального приоритетного национального проекта "3доровье".

В структуре общей заболеваемости лидируют болезни органов дыхания - 46,2 процента (по Российской Федерации - 51 процент), болезни органов пищеварения - 9,0 процента (по Российской Федерации - 6,8 процента), болезни глаза и его придаточного аппарата - 7,2 процента (по Российской Федерации - 4,7 процента), болезни нервной системы - 5,2 процента (по Российской Федерации - 4,3 процента), болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,7 процента (по Российской Федерации - 4,6 процента), 7 место занимают травмы и отравления - 4,4 процента (по Российской Федерации - 4,7 процента).

Рост болезненности детей произошел за счет болезней органов дыхания (27,1 процента), симптомов, признаков и отклонений от нормы (23,9 процента), болезней системы кровообращения (18,8 процента), болезней органов уха и сосцевидного отростка (11,8 процента).

При сравнении со структурой заболеваемости детей по Российской Федерации обращает внимание превышение показателя по Курганской области более чем в 1,5 раза по следующим классам: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения.

Число детей, состоящих на диспансерном учете, возросло с 2007 по 2009 год на 11,3 процента. Диспансерный контингент детского населения увеличился за счет роста в 2 раза числа детей с травмами, отравлениями и другими последствиями воздействия внешних причин, болезнями органов дыхания (54,5 процента), болезнями системы кровообращения (39,7 процента).

В структуре диспансерных групп детского населения наибольший удельный вес принадлежит болезням глаза и его придаточного аппарата (18,3 процента), болезням нервной системы (14,5 процента), болезням органов пищеварения (13,9 процента), болезням органов дыхания (11,4 процента).

В 2009 году зарегистрирован рост числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, - 64 ребенка (2005 год - 38, 2006 год - 40, 2007 год - 38, 2008 год - 50), состоит на диспансерном учете по перинатальному контакту 90 детей (2005 год - 51, 2006 год - 64, 2007 год - 50, 2008 год - 75).

На диспансерном учете состоит 19 детей в возрасте до 18 лет (от 0 до 7 лет - 15 детей и от 15 до 17 лет - 4 подростка) с диагнозом ВИЧ-инфекция.

В структуре социально значимых заболеваний среди детского контингента:

увеличилось количество детей в возрасте от 15 до 17 лет, страдающих наркоманией и токсикоманией;

увеличилось количество детей, состоящих на учете по причине употребления алкоголя и ненаркотических средств, в возрасте до 14 лет включительно;

снизился показатель заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией среди подростков и заболеваемости врожденным сифилисом, вместе с тем имеет место повышение заболеваемости сифилисом среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно;

снизился уровень заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков;

зарегистрировано повышение показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией как среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно, так и в возрасте от 15 до 17 лет включительно.

Динамика смертности детей до 18 лет характеризуется ростом абсолютного числа смертей с 218 в 2008 году до 226 случаев за 2009 год.

Рост показателя детской смертности (1,26 случая против 1,13) обусловлен ростом смертности от внешних причин, новообразований, болезней органов дыхания. Структуру смертности детей в 2009 году определили неуправляемые причины - травмы и отравления (37,2 процента). Динамика структуры смертности детей характеризуется ростом удельного веса смертности от внешних причин (с 33,9 процента до 37,2 процента) и большинства управляемых причин, исключая смертность от болезней системы кровообращения, - снижение удельного веса смертности с 1,8 процента до 0,4 процента.

На второй позиции - болезни органов дыхания (9,7 процента), далее следуют новообразования (6,6 процента), затем болезни нервной системы и органов чувств (4,9 процента).

Детская смертность неоднородна и имеет принципиальную возрастную и причинную специфику. Интенсивность смертности в возрасте от 0 до 4 лет выше за счет умерших детей на первом году жизни. Далее смертность детей снижается вплоть до 10-14 лет, где она достигает минимума, к 15-17 годам вновь растет и в этом интервале вдвое превышает смертность в 10-14 летнем возрасте.

Возрастные показатели смертности на 1000 детей соответствующего возраста

Возраст	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
0-17	1,36	1,27	1,13	1,26
0-14	1,49	1,33	1,27	1,3
0 - 4	3,65	3,14	2,8	2,7
5-9	0,18	0,34	0,56	0,53
10-14	0,58	0,38	0,36	0,31
15-7	0,97	1,07	0,67	0,64

Структура детской смертности по причинам смерти от 0 до 4 лет

Причины	2009 год	11 месяцев 2010 года
Инфекционные и паразитарные болезни	2	5
Новообразования	3	3
Болезни системы кровообращения	1	0
Болезни нервной системы	4	3
Болезни органов дыхания	16	4
Врожденные аномалии	14	24
Перинатальные причины	48	43
Внешние причины	20	30
Синдром внезапной смерти	10	6
Прочие	22	5
Всего:	140	123

В структуре причин смерти детей в возрасте от 0 до 4 лет в 2010 году произошли противоречивые изменения. К позитивным сдвигам следует отнести снижение количества смертей от перинатальных причин, болезней органов дыхания, и как негативную тенденцию следует рассматривать рост смертности от внешних причин и врожденных аномалий.

В причинной структуре смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет первое место занимают перинатальные причины, второе место - врожденные причины, третье место - внешние причины, четвертое место - болезни органов дыхания.

Класс "внешние причины" представлен в основном причинами: "механическая асфиксия", "отравление угарным газом" и "ДТП".

За 2000-2009 годы в Курганской области показатель смертности детей первого года жизни снизился в 2 раза: с 19,9 до 10,5 случая на 1000 детей, родившихся живыми. Вместе с тем уровень младенческой смертности в Курганской области ежегодно превышает средний показатель по Российской Федерации (2009 год - 8,1).

За 2010 год уровень младенческой смертности составил 8,8 промилле (2009 год - 10,5).

Уровень младенческой смертности выше в сельской местности (11,2), чем по Курганской области в целом (10,5), и характеризуется выраженными колебаниями по территориям - от 0,0 до 32,4 случая на 1000 детей, родившихся живыми.

Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 40,3 процента, травмы и отравления - 16,8 процента, врожденные аномалии развития - 11,8 процента.

В 2009 году зарегистрировано 2836 детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно, что на 46 детей больше, чем в 2008 году.

Структура заболеваний, обусловивших инвалидность у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, в 2009 году осталась без изменений и отражает общие тенденции, характерные в целом по Российской Федерации:

на I месте - психические заболевания и расстройства поведения - 31 процент;

на II месте - болезни нервной системы - 21 процент;

на III месте - врожденные аномалии - 18 процентов;

на IV месте - инфекционные и соматические заболевания - 12,6 процента.

Больничная летальность среди детей от 0 до 17 лет в 2009 году осталась на прежнем уровне, вместе с тем произошло повышение летальности от болезней органов дыхания, новообразований, болезней крови и кроветворных органов. Значительную долю в структуре больничной летальности занимают перинатальные причины - 47 процентов, врожденные пороки развития - 15,1 процента, новообразования - 11,3 процента, болезни органов дыхания - 8,5 процента.

С 2007 по 2009 год кадровый потенциал сохраняется на одном уровне: врачей акушеров-гинекологов (160 врачей), врачей-неонатологов (22 врача), врачей-педиатров (192 врача).

Обеспеченность детского населения врачами-педиатрами и неонатологами составляет 14,8 человека на 10000 детского населения от 0 до 14 лет включительно. Служба родовспоможения и детства испытывает кадровый дефицит врачей узких специалистов, а именно: врачей анестезиологов-реаниматологов, травматологов-ортопедов, неврологов, детских стоматологов, акушеров-гинекологов, детских хирургов.

Уровень укомплектованности участковыми врачами-педиатрами штатных должностей составил 81,0 процента (2006 год - 78,5 процента, 2007 год - 79,8 процента, 2008 год - 82,1 процента). Обеспеченность врачами-педиатрами участковыми в Курганской области на 10000 детского населения составляет 7,7 (среднероссийский показатель - 10,4), коэффициент совместительства - 1,19 (среднероссийский показатель - 1,09).

Структура учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, представлена:

для оказания первичной медико-санитарной помощи - 24 центральными районными больницами, в составе которых функционируют детские консультации, стационары и койки дневного пребывания; 1 городской детской больницей и 4 детскими поликлиниками в городах Кургане и Шадринске;

для оказания специализированной медицинской помощи - 12 государственными учреждениями здравоохранения: Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная детская больница имени Красного Креста", Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная специализированная инфекционная больница", ГБУ "КОКБ", Государственное казенное учреждение "Курганский областной противотуберкулезный диспансер", Государственное казенное учреждение "Шадринский областной противотуберкулезный диспансер", Государственное казенное учреждение "Курганская областная психоневрологическая больница", Государственное казенное учреждение "Шадринский областной психоневрологический диспансер", Государственное бюджетное учреждение "Курганский областной кожно-венерологический диспансер", Государственное бюджетное учреждение "Шадринский областной кожно-венерологический диспансер", Государственное казенное учреждение "Курганский областной наркологический диспансер", Государственное казенное учреждение "Шадринский областной наркологический диспансер", ГКУ "КОЦМК".

С 2002 года в Курганской области функционировало 1485 коек для детей, общий коечный фонд уменьшился за указанный период на 220 коек, сокращение коек для детей происходило за счет сокращения как педиатрических, так и специализированных коек.

Удельный вес педиатрических коек в общей структуре коек для детей составляет 43 процента, удельный вес специализированных коек - 57 процентов. Из 677 специализированных коек для детей: 51 процент - инфекционные, психиатрические, туберкулезные, 18 процентов - хирургического профиля, 31 процент - койки других профилей (неврология, офтальмология, оториноларингология).

По месту функционирования коек: 39 процентов коек для детей развернуты в городской и сельской местности, 61 процент - в городе Кургане.

Количество коек для детей в соответствии с федеральными нормативами

Профиль коек	Количество коек фактическое	Федеральный норматив количества коек
Педиатрические (соматические)	510	340
в том числе патологии новорожденных	72	57
Инфекционные	178	208
Кардиоревматологические	10	13
Гастроэнтерологические	25	22
Нефрологические	13	12
Аллергологические	5	2
Эндокринологические	5	4
Гематологические	7	6
Хирургические	71	56
Нейрохирургические	4	3
Травматологические	30	22
Ортопедические	10	12
Урологические	9	7
Туберкулезные	25	47
Неврологические	44	31
Психиатрические	145	59
Офтальмологические	24	15
Отоларингологические	36	33
Дерматовенерологические	18	18
Ревматологические	3	2
Пульмонологические	16	19

Количество коек для детей в Курганской области по многим профилям не соответствует рекомендуемым объемам стационарной помощи.

Анализ использования коечного фонда для детей в стационарах разного уровня свидетельствует:

показатель занятости коек неравнозначен в стационарах центральных районных больниц (332 дня в году), городских детских больницах (304 дней в году), в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" (276 в году);

наиболее оптимальная работа койки отмечена в центральных районных больницах, что достигнуто за счет увеличения средней длительности пребывания больного, тогда как в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" - за счет увеличения количества больных и снижения средней длительности пребывания пациента;

низкая занятость кардиоревматологической, неврологической гастроэнтерологической коек частично связана с неудовлетворительными условиями пребывания пациентов в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста";

с наибольшей интенсивностью (более 320 дней в году) работает койка патологии новорожденных, эндокринологическая, гематологическая.

Анализ использования коечного фонда для детей и структуры региональной заболеваемости детей и ее ежегодного роста показывает, что необходимо реформировать педиатрическую стационарную помощи в Курганской области за счет замены нерентабельных круглосуточных педиатрических коек на стационарозамещающие технологии в амбулаторно-поликлиническом секторе.

Работа по внедрению в педиатрической службе стационарозамещающих технологий проводится с 2002 года, общее количество коек в дневных стационарах всех типов составляло в 2005 году - 186 коек, по состоянию на 1 января 2010 года - 224 койки.

Койки распределены:

по профилям: педиатрия - 165 коек, детская хирургия - 6 коек, офтальмология - 40 коек, неврология - 9 коек, оториноларингология - 4 койки;

по типам: в дневных стационарах при больничных учреждениях развернуто 124 койки, в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 59 коек, в стационарах на дому - 41 койка.

Общее количество посещений детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно к врачам-педиатрам вместе с посещениями на дому в 2009 году составило 839975 (2007 год - 964553, 2008 год - 920469), на одного ребенка пришлось 4,7 посещения (2007 год - 5,0, 2008 год - 5,0).

	Детские поликлиники в городах Кургане и Шадринске			Центральные районные больницы
	2007 год	2008 год	2009 год	2007 год	2008 год	2009 год
Общее число посещений к врачам-педиатрам	492886	478053	408009	468839	439670	431966
Удельный вес профилактических посещений к врачам-педиатрам (процент)	50%	52,3%	32%	42,4%	41,3%	32%

Удельный вес профилактических посещений в 2009 году снизился до 32 процентов (2008 год - 37 процентов), удельный вес посещений на дому врачами-педиатрами от всех посещений сохранился на уровне 2008 года - 18,2 процента.

Обеспечение детского населения высокотехнологичной медицинской помощью (далее - ВМП) является приоритетным направлением.

За 2009 год пролечено за счет средств федерального бюджета 334 ребенка, за 2010 год ВМП получили 353 ребенка (рост составляет 5,6 процента).

Увеличилось количество пролеченных детей по разным профилям: "травматология и ортопедия" (рост на 30,6 процента), "абдоминальная хирургия" (рост на 85,7 процента), "гематология" (с 2 пациентов в 2009 году до 9 пациентов в 2010 году - рост на 350 процентов), "педиатрия" (рост на 12,5 процента), "урология" (рост на 20 процентов).

Из направленных 557 детей отказано в оказании ВМП 204 пациентам (36,6 процента от всех направленных).

Большое количество отказов по профилям "неврология" (71,7 процента), "педиатрия" (43,7 процента), "сердечно-сосудистая хирургия" (39,5 процента), "абдоминальная хирургия" (45,8 процента). Отказы связаны с отсутствием показаний к ВМП (82,6 процента всех отказов), наличием показаний к оказанию специализированной медицинской помощи, а также с трудностями диагностики для определения показаний к ВМП.

Основная задача по оказанию ВМП детям - обеспечение доступности ВМП детям и снижение количества отказов в оказании ВМП.

Сравнительная таблица по направлению детей для оказания ВМП

Всего	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Заявка	1227	1822	1965	2161	2378	2615
Дети	250	420	497	548	612	738
Объемы для детей (% от заявки)	11,2	23	25,2	25,4	25,7	27,1
Пролечено	265	334	353	-	-	-
Обеспеченность ВМП детского населения (количество получивших ВМП на 100 тысяч человек)	144,3	186,04	199,1	212,1	223,1	231,2
Удовлетворенность ВМП (процент)	58	69	74	78	81	87

Обеспеченность детского населения Курганской области ВМП возросла (2008 год - 144,3, 2009 год - 186,04, 2010 год - 199,1 случая на 100 тысяч детского населения).

На 2011 год запланировано увеличение данного показателя до 212,1, в 2012 году - до 223,1, в 2013 году - до 231,2 случая на 100 тысяч детского населения.

Увеличилась удовлетворенность ВМП детского населения: с 58 процентов в 2008 году до 71 процента в 2010 году, к 2013 году запланировано увеличение данного показателя до 87 процентов.

Ежегодно увеличивается количество заявленных объемов ВМП для детского населения: в 2008 году - 11,2 процента, в 2009 году - 23 процента, в 2010 году - 25,2 процента, к 2013 году планируется 27,1 процента от заявленных в заявке объемов ВМП.

По состоянию на 31 декабря 2010 года нуждались в оказании ВМП 117 детей. Наибольшее количество пациентов по профилям "неврология", "травматология и ортопедия", "ревматология", "онкология".

На 2011 год Департаментом здравоохранения Курганской области сформирована заявка на оказание ВМП детям на 548 объемов ВМП (25,4 процента от всей заявки).

Оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи детям на территории Курганской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".

Структура оказания круглосуточной СМП детям на территории Курганской области:

отделения СМП в составе самостоятельных учреждений здравоохранения Курганской области в городах Кургане и Шадринске (Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница скорой медицинской помощи", Государственного бюджетного учреждения "Шадринская больница скорой медицинской помощи");

две подстанции СМП, являющиеся структурными подразделениями Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница скорой медицинской помощи";

двадцать четыре отделения СМП в центральных районных больницах.

Основной функциональной единицей отделения (подстанции) является выездная бригада СМП.

Оказание скорой медицинской помощи детям осуществляется:

в городе Кургане 2 педиатрическими бригадами, а также 10 врачебными и 16 фельдшерскими бригадами (со временем в пути до 20 минут), 1 реанимационной бригадой (в 2010 году педиатрическими, врачебными и фельдшерскими бригадами осуществлено 24404 вызова к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);

в городе Шадринске 1 педиатрической бригадой и 5 фельдшерскими бригадами со временем в пути до 20 минут (за 2010 год - 2889 вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно);

в других муниципальных образованиях Курганской области оказание СМП детскому населению осуществляется фельдшерскими бригадами отделений СМП центральных районных больниц со временем в пути до 20 минут (количество вызовов к детям в возрасте от 0 до 17 лет включительно составило за 2010 год 19776).

Оказание круглосуточной специализированной (санитарно-авиационной) СМП детям на территории Курганской области осуществляется медицинскими работниками ГКУ "КОЦМК" наземным автотранспортом.

Бригады ГКУ "КОЦМК" укомплектованы врачами-специалистами, что позволяет в экстренных ситуациях своевременно и качественно оказать медицинскую помощь детям при хирургической, инфекционной и соматической патологии с выездом на место.

Врачами реаниматологами-анестезиологами, неонатологами, педиатрами, детскими хирургами и врачами других специальностей осуществляется оказание консультативной и экстренной медицинской помощи, проводятся телефонные консультации и транспортировка детей в учреждения здравоохранения Курганской области на территории города Кургана.

В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационно-консультативный центр для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения Курганской области, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляет межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии. Ежегодно осуществляется транспортировка от 350 до 450 новорожденных детей.

Оказание неотложной медицинской помощи детям осуществляется по территориальному принципу в 4 детских поликлиниках 2 городов - Кургана и Шадринска в дневные часы с 13 часов до 20 часов.

С целью оптимизации оказания неотложной медицинской помощи детям в городе Кургане и Шадринске в рамках Программы запланировано расширить функции врачей-педиатров при оказании неотложной медицинской помощи в условиях детской поликлиники.

В целях обновления и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, в рамках целевой программы Курганской области "Дети Зауралья на 2008-2012 годы" в 2008-2010 годах приобретено медицинское и технологическое оборудование на общую сумму 18 784,0 тысячи рублей за счет средств областного бюджета: оборудование для оказания реанимационной помощи детям (аппарат передвижной рентгеновский, инкубаторы для выхаживания недоношенных детей, анализатор газов крови), видеогастроскоп, бронхоскоп, набор инструментов и аппараты для лапороскопии#, небулайзеры, аппараты рентгеновские, стойки лапароскопические, ультразвуковые сканеры на общую сумму 7617,0 тысячи рублей за счет средств областного бюджета.

В августе 2007 года из выделенных из резервного фонда Президента Российской Федерации (распоряжение Президента Российской Федерации от 19 октября 2006 года N 505-рп) средств в Курганскую область осуществлена поставка оборудования для оказания помощи новорожденным детям на сумму 4640,0 тысячи рублей (мониторы прикроватные, дефибрилляторы, компрессор медицинского воздуха, ИВЛ для новорожденных, отсасыватель "Лемо", 3 шприцевых насоса).

С 2009 года начата реконструкция и капитальный ремонт Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная детская больница имени Красного Креста", где сосредоточены основные виды специализированной медицинской помощи детям (детская урология-андрология, пульмонология, аллергология и иммунопатология, детская эндокринология, нефрология, гематология, гастроэнтерология, анестезиология-реаниматология, детская хирургия, травматология-ортопедия).

Срок окончания ремонтных работ запланирован на июнь 2011 года, по завершении работ в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста", где сосредоточены основные виды специализированной медицинской помощи детям, появится возможность размещения дополнительных специализированных коек (кардиоревматологических, неврологических, гастроэнтерологических, патологии новорожденных) и открытия дневного стационара на 30 коек как отдельного структурного подразделения.

Реконструкция позволит дополнительно создать помещения для размещения вспомогательно-диагностических служб - отделения функциональной диагностики, аптеки и клинико-диагностической лаборатории.

По окончании капитального ремонта в Государственном бюджетном учреждении "Курганская детская поликлиника N 1" запланировано размещение имеющегося отделения восстановительного лечения для детей с детским параличом и другими неврологическими заболеваниями на первом этаже здания.

Большинство учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, нуждаются в проведении капитальных ремонтов, имеющееся диагностическое и лечебное оборудование нуждается в обновлении и дополнении.

В рамках Программы запланировано приобретение медицинского оборудования для дооснащения учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе).

На проведение капитального ремонта учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих медицинскую помощь детям, в рамках Программы запланировано 154 184,0 тысячи рублей, в том числе: 51 760,0 тысячи рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, 103 054,0 тысячи рублей - за счет средств областного бюджета Курганской области.

В рамках Программы предусмотрены следующие мероприятия с целью совершенствования медицинской помощи детям:

реструктуризация коечного фонда;

осуществление перевода нерентабельных круглосуточных педиатрических коек на стационарозамещающие технологии и поэтапное перепрофилирование специализированных коек для детей:

сокращение 53 коек педиатрического профиля;

сокращение 2 нейрохирургических коек (работа койки - 101 день) и 4 коек неврологического профиля;

открытие в 2012 году дневного стационара на 30 коек как отдельного структурного подразделения Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная детская больница имени Красного Креста".

Для оказания медицинской помощи новорожденным:

по состоянию на 1 января 2011 года развернуто 15 реанимационных коек для новорожденных, дополнительно планируется развернуть 29 коек, общее количество коек составит 44: в том числе в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр" - 20 коек, Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная больница имени Красного Креста" - 12 коек;

по состоянию на 1 января 2011 года развернуто 60 коек патологии новорожденных, в рамках Программы запланировано развернуть 120 коек патологии новорожденных (норматив в соответствии с порядком оказания неонатологической помощи - не менее 105 коек): в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр" - 35 коек, в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная больница имени Красного Креста" - 65 коек, в Государственном бюджетном учреждении "Курганская больница N 2" - 10 коек, в Государственном бюджетном учреждении "Шадринская детская больница" - 10 коек.

В Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр" будет организовано оказание офтальмологической медицинской помощи недоношенным детям и детям с экстремально низкой массой тела при ретинопатии недоношенных, для чего будет приобретено необходимое медицинское оборудование.

Хирургическая помощь новорожденным будет оказываться, как и в настоящее время, в хирургическом отделении Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная детская больница имени Красного Креста". В составе данного учреждения имеются койки реанимации новорожденных.

При необходимости оказания хирургической помощи новорожденные из учреждений родовспоможения будут доставляться санитарным транспортом ГКУ "КОЦМК" в Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная детская больница имени Красного Креста".

Недоношенные новорожденные, требующие оказания хирургической помощи, будут доставляться из Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" в Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" санитарным транспортом ГКУ "КОЦМК". Время в пути - 15 минут.

Создание центров медико-социальной поддержки детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.

Причинная структура младенческой смертности и детской смертности в 2009 году (высокий удельный вес внешних причин, самоубийств среди несовершеннолетних, рост абсолютного числа умерших детей вне стационара) свидетельствует о влиянии социального фактора, а именно условий проживания ребенка, о наличии вредных привычек у родителей, о малоэффективной пропаганде здорового образа жизни, санитарно-гигиенической работе по повышению санитарной грамотности населения. Указанные факторы являются обоснованием для открытия кабинетов медико-социальной помощи в учреждениях здравоохранения Курганской области.

На сегодняшний день в Курганской области служба медико-социальной помощи находится на этапе становления, в 2010 году в рамках целевой программы Курганской области "Дети Зауралья" на 2008-2012 годы" организована деятельность 17 кабинетов медико-социальной помощи в 4 женских консультациях и 4 детских поликлиниках городов Кургана и Шадринска.

В 2011-2012 годах работа по открытию кабинетов медико-социальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, будет продолжена, всего планируется открыть 22 кабинета медико-социальной помощи.

Организация деятельности кабинетов медико-социальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, осуществляется за счет средств областного бюджета, дополнительных финансовых средств за счет Программы не предусмотрено.

Заболеваемость новообразованиями детей Курганской области не превышает показателя по Российской Федерации, показатель общей заболеваемости новообразованиями детей в возрасте от 0 до 14 лет - 718,5 случая на 100000 детей (по Российской Федерации - 816,7), от 15 до 17 лет - 602,3 случая (по Российской Федерации - 726,3).

Ежегодно в Курганской области регистрируется 18-20 детей с впервые выявленными злокачественными заболеваниями.

По состоянию на 1 января 2011 года в Курганской области состоит на диспансерном учете 130 детей со злокачественными заболеваниями и онкогематологической патологией, из них 82 ребенка с онкологической патологией и 48 детей со злокачественными заболеваниями крови (лейкоз, лимфолейкоз).

В Курганской области целесообразно создание хосписа для детей в городе Кургане, имеющем наиболее высокую численность детского населения и многопрофильный детский стационар - Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная детская больница имени Красного Креста".

Оказание паллиативной (хосписной) помощи детям будет организовано в Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста", для чего планируется выделение 5 коек, что позволит реализовать комплекс медико-социальных мероприятий для детей с некурабельной онкологической, онкогематологической, неврологической, врожденной и наследственной патологией:

обеспечить уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больных детей симптомов;

обеспечить психологическую и духовную поддержку больного, предложить систему, поддерживающую у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь;

повысить качество жизни детей и членов их семей.

Для организации паллиативной помощи детям за счет средств бюджета Курганской области потребуется:

увеличить штаты на 10 ставок (0,5 ставки врача-педиатра, медицинский психолог - 1 ставка, сестринский персонал - 4,25 ставки, санитарка - 4,25 ставки);

приобрести дополнительно оборудование (функциональные кровати детские, противопролежневные матрасы, медицинскую мебель, индивидуальные средства ухода и расходные материалы);

провести обучение медицинских работников по вопросам оказания паллиативной помощи. Для организации и обеспечения паллиативной (хосписной) помощи детям запланировано выделение ежегодно 1,5 миллиона рублей за счет средств областного бюджета.

Для организации реабилитационной помощи недоношенным и маловесным детям с перинатальной патологией центральной нервной системы планируется организовать 3 этап (реабилитация детей первых 3 лет жизни) в количестве 10 коек на базе неврологического отделения для детей Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная детская больница имени Красного Креста".

Для организации реабилитационной помощи недоношенным детям за счет средств областного бюджета в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Союза Советских Социалистических Республик от 30 октября 1990 года N 423 "Об утверждении положений о структурных подразделениях учреждений здравоохранения по оказанию неврологической помощи детям" дополнительно потребуется: увеличить штаты на 3,5 ставки; приобрести оборудование.

Для организации и обеспечения реабилитационной помощи недоношенным детям запланировано выделение 0,5 миллиона рублей за счет средств областного бюджета.

Организация реабилитационной помощи недоношенным детям и маловесным детям с перинатальной патологией центральной нервной системы на базе неврологического отделения для детей Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" позволит:

проводить раннюю реабилитацию детям первых двух месяцев жизни с перинатальным поражением нервной системы и предупредить развитие тяжелой психоневрологической инвалидности;

сосредоточить взаимосвязанные этапы оказания медицинской помощи детям раннего возраста с неврологической патологией в одной многопрофильной детской больнице - Государственном бюджетном учреждении "Курганская областная детская больница имени Красного Креста".

В рамках Программы предусмотрена реализация нового направления приоритетного национального проекта "Здоровье" - проведение диспансеризации детей 14 лет.

Планируется организовать ее по принципу диспансеризации детей-сирот, используя выездную форму работы.

Основной целью диспансеризации является раннее выявление и профилактика заболеваний, сохранение репродуктивного здоровья подростков.

Диспансеризация детей 14 лет будет осуществляться бригадой врачей-специалистов Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" и специалистами детских поликлиник в городах Кургане и Шадринске.

Диспансеризация детей 14 лет включает следующий обязательный перечень исследований: осмотры врачей (невролога, офтальмолога, оториноларинголога, детского хирурга, детского уролога-андролога (для мальчиков), гинеколога (для девочек), детского стоматолога, детского эндокринолога, педиатра), лабораторные клинические исследования, электрокардиограмма, ультразвуковые исследования сердца и щитовидной железы, почек и брюшной полости.

В целях качественного и эффективного проведения указанного мероприятия предварительно планируется организовать выездное тематическое усовершенствование для врачей акушеров-гинекологов по детской гинекологии и врачей-хирургов по детской урологии-андрологии.

Финансовые затраты на обучение 30 врачей акушеров-гинекологов по детской гинекологии и 12 врачей-детских хирургов по детской урологии-андрологии составят 600 тысяч рублей.

Количество детей 14 лет, подлежащих осмотру, составит: в 2011 году - 4800 человек, в 2012 году - 6000.

Для проведения диспансеризации 1 ребенка 14 лет потребуется по тарифам обязательного медицинского страхования 2377 рублей.

План-график проведения диспансеризации детей 14 лет на территории Курганской области

Наименование учреждения здравоохранения Курганской области	Количество детей 14 лет
	2011 год	2012 год
Государственное бюджетное учреждение "Альменевская	-	136
центральная районная больница" Государственное бюджетное учреждение "Белозерская центральная районная больница"	-	186
Государственное бюджетное учреждение "Варгашинская центральная районная больница"	-	180
Государственное бюджетное учреждение "Глядянская центральная районная больница"	-	166
Государственное бюджетное учреждение "Далматовская центральная районная больница"	-	295
Государственное бюджетное учреждение "Звериноголовская центральная районная больница"	-	111
Государственное бюджетное учреждение "Каргапольская центральная районная больница"	253	-
Государственное бюджетное учреждение "Катайская центральная районная больница"	-	246
Государственное бюджетное учреждение "Кетовская центральная районная больница"	200	-
Государственное бюджетное учреждение "Куртамышская центральная районная больница им. К.И. Золотавина"	152	-
Государственное бюджетное учреждение "Лебяжьевская центральная районная больница"	-	185
Государственное бюджетное учреждение "Макушинская	148	-
центральная районная больница" Государственное бюджетное учреждение "Мишкинская центральная районная больница"	-	170
Государственное бюджетное учреждение "Мокроусовская центральная районная больница"	-	148
Государственное бюджетное учреждение "Петуховская центральная районная больница"	140	-
Государственное бюджетное учреждение "Половинская центральная районная больница"	-	136
Государственное бюджетное учреждение "Сафакулевская центральная районная больница"	-	144
Государственное бюджетное учреждение "Целинная центральная районная больница"	178	-
Государственное бюджетное учреждение "Шадринская центральная районная больница"	-	246
Государственное бюджетное учреждение "Шатровская центральная районная больница"	-	160
Государственное бюджетное учреждение "Шумихинская	140	-
центральная районная больница" Государственное бюджетное учреждение "Щучанская центральная районная больница"	132	-
Государственное бюджетное учреждение "Юргамышская	140	-
центральная районная больница" Государственное бюджетное учреждение "Курганская детская поликлиника N 1"	843	1221
Государственное бюджетное учреждение "Курганская детская поликлиника N 2"	700	750
Государственное бюджетное учреждение "Курганская детская поликлиника N 3"	956	940
Государственное бюджетное учреждение "Шадринская детская больница"	554	580
Итого	4 800	6 000

В рамках Программы планируется организовать выездную бригаду медицинских работников по пропаганде здорового образа жизни среди несовершеннолетних в части формирования устойчивого стереотипа здорового образа жизни.

В выездную бригаду войдут специалисты 2 учреждений: Государственного казенного учреждения "Курганский областной Центр медицинской профилактики" и Государственного бюджетного учреждения "Курганская детская поликлиника N 1".

Для этой цели центр здоровья для детей, функционирующий на базе Государственного бюджетного учреждения "Курганская детская поликлиника N 1", оснащен комплектом наглядной информации за счет средств областного бюджета в рамках целевой программы Курганской области "Организация и обеспечение отдыха и оздоровления детей на 2011-2013 годы", утвержденной постановлением Правительства Курганской области от 21 февраля 2011 года N 64, для Государственного казенного учреждения "Курганский областной Центр медицинской профилактики" запланировано приобретение автотранспорта и теле-видеоаппаратуры, видеопроектора, реквизитов для проведения викторин, театрализованных представлений, конкурсов, уроков здоровья.

Актуальна профилактическая деятельность в летний период.

Реализация намеченного направления позволит организовать выездные формы работы по пропаганде здорового образа жизни среди детей и подростков в организациях отдыха и оздоровления детей и проводить информационно-методическую работу по вопросам формирования здорового образа жизни у детей и подростков.

В целях повышения доступности и качества оказания медицинской помощи детям в рамках Программы запланировано открытие межрайонного центра амбулаторно-поликлинической помощи детям в Государственном бюджетном учреждении "Шадринская детская больница".

Для организации работы межрайонного центра амбулаторно-поликлинической помощи детям в рамках Программы запланировано проведение капитального ремонта в Государственном бюджетном учреждении "Шадринская детская больница", приобретение оборудования, обучение медицинских кадров (первичная переподготовка по детской урологии-андрологии, неврологии, эндокринологии).

Организация деятельности межрайонного центра амбулаторно-поликлинической помощи детям позволит сделать доступной и качественной специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь более 12000 детей из муниципальных районов Курганской области, а также обеспечить выполнение стандарта диспансерного (профилактического) осмотра детям первого года жизни.

В целях осуществления преемственности между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеном дополнительно запланировано выделение 10 коек по профилю "неврология" в детском стационаре Государственного бюджетного учреждения "Шадринская детская больница".

На мероприятия по информатизации Государственного бюджетного учреждения "Курганская детская поликлиника N 1", Государственного бюджетного учреждения "Курганская детская поликлиника N 2", Государственного бюджетного учреждения "Курганская детская поликлиника N 3", Государственного бюджетного учреждения "Курганская детская стоматологическая поликлиника", Государственного бюджетного учреждения "Шадринская детская больница", Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" запланированы в 2012 году денежные средства в размере 13 902,93 тысячи рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 13 902,93 тысячи рублей.