Приложение 1. Согласие совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, попечителем, на прием ребенка (детей) в семью

Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

Департаментом социальной политики Администрации

города Кургана муниципальной услуги по осуществлению

отдельных государственных полномочий

"Назначение опекуна, попечителя"

                                             Рекомендуемые формы согласия

                                        В Департамент социальной политики

                                             Администрации города Кургана

                               от ______________________________________,

                                                          (ФИО полностью)

                               ____ ______ _______________ года рождения,

                               проживающего по адресу: _________________,

                                                        (почтовый индекс)

                               город Курган, ___________________________,

                                            (улица, номер дома, квартиры)

                     ___________________________________________________,

                     зарегистрированного по адресу: ____________________,

                     ___________________________________________________,

                     контактный телефон: _______________________________,

                     паспорт: ___________________________________________

                                        (серия, номер, где и когда выдан)

                     ____________________________________________________

                                 Согласие

           совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей,

   достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином,

             выразившим желание стать опекуном, попечителем,

                   на прием ребенка (детей) в семью

     Я согласен (согласна), с тем, что мой (моя) ________________________

_________________________________________________________________________

(указать степень родства с кандидатом в опекуны

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(попечители), приемные родители, ФИО кандидата)

берет   под  опеку  (попечительство),  на воспитание   в  приемную  семью

несовершеннолетнего (них)

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. ребенка (детей), дата рождения.

_________________________________________________________________________

     Я ознакомлен(а) с правами  и обязанностями,  которые будет исполнять

опекун (попечитель), приемный родитель __________________________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

     Даю согласие  на обработку и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении.

     Дата            Подпись

                                        В Департамент социальной политики

                                             Администрации города Кургана

                               от ______________________________________,

                                                          (ФИО полностью)

                               ____ ______ _______________ года рождения,

                               проживающего по адресу: _________________,

                                                        (почтовый индекс)

                               город Курган, ___________________________,

                                            (улица, номер дома, квартиры)

                     ___________________________________________________,

                     зарегистрированного по адресу: ____________________,

                     ___________________________________________________,

                     контактный телефон: _______________________________,

                     паспорт: ___________________________________________

                                        (серия, номер, где и когда выдан)

                     ____________________________________________________

                               Согласие

           совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей,

    достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином,

       выразившим желание стать опекуном, на совместное проживание

   совершеннолетнего подопечного с опекуном (в случае принятия решения

 о совместном проживании совершеннолетнего подопечного с семьей опекуна)

     Я согласен (согласна), с тем, что мой (моя) ________________________

_________________________________________________________________________

           (указать степень родства с кандидатом в опекуны

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (попечители), ФИО кандидата)

берет под опеку (попечительство) ________________________________________

_________________________________________________________________________

     (ФИО гражданина, нуждающегося в установлении над ним опеки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(попечительства), дата рождения

     Я ознакомлен(а) с правами  и обязанностями,  которые будет исполнять

опекун (попечитель) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

     Даю согласие на обработку  и использование моих персональных данных,

содержащихся в настоящем заявлении.

     Дата                   Подпись