Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента сельского хозяйства и перерабатывающей промышленности Курганской области от 18 декабря 2014 г. N 262 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту Департамента
сельского хозяйства и перерабатывающей
промышленности Курганской области
по предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешения на добровольную
маркировку пищевых продуктов информационным
знаком "Зауральское качество"
(с изменениями от 18 декабря 2014 г.)

                                        Первому заместителю Губернатора

                                        Курганской области - директору

                                        Департамента сельского хозяйства

                                        и перерабатывающей промышленности

                                        Курганской области

                                        С.В. Пугину

                                 заявление.

     Прошу выдать  разрешение на  использование  добровольной  маркировки

пищевых продуктов информационным знаком "Зауральское качество"

     1. Наименование продукции

_________________________________________________________________________

     (наименование, номер ГОСТа (ТУ), вид упаковки, масса расфасовки)

     2. Наименование организации и адрес:

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование, юридический адрес)

     3. Организация зарегистрирована на территории Курганской области

_________________________________________________________________________

             (дата регистрации, номер документа, кем выдано)

     4. Организация не находится в  состоянии реорганизации, ликвидации и

банкротства

     5. Гарантируем достоверность представляемой информации.

     6. С порядком  выдачи,  использования, продления  и  приостановления

действия, аннулирования разрешения на использование знака ознакомлен.

     7. Ответственный руководитель:

_________________________________________________________________________

         (ФИО, должность, контактный телефон, факс, E-mail)

_________________________________________________________________________

Руководитель организации:                Отметка о получении заявления

_________________________                Дата ___________________________

_________________________                Регистрационный номер __________

     (подпись)

М.П.