Приложение 7. Аттестационный лист

Приложение 7

к Административному регламенту

предоставления Главным управлением

образования Курганской области

государственной услуги по аттестации

педагогических работников

государственных образовательных

учреждений, находящихся в ведении

Курганской области, и муниципальных

образовательных учреждений

                   АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

2. Число, месяц и год рождения _________________________________________

3. Занимаемая  должность  на  момент  аттестации,  место   работы,  дата

назначения на должность ________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

4. Сведения о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой  степени,

                             ученого звания

________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность  и  квалификация

              по образованию, ученая степень, ученое звание)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет  до  прохождения

аттестации:

________________________________________________________________________

(когда  и  где   повышал   квалификацию,   название     курсов повышения

                       квалификации, объем часов)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы __________________________________________

7. Общий трудовой стаж _________________________________________________

8.  Краткая   оценка   профессиональной   деятельности   педагогического

работника ______________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии ________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии ____________________________________

________________________________________________________________________

(соответствует   занимаемой    должности    (указывается    наименование

должности);   не   соответствует   занимаемой   должности   (указывается

                            наименование должности)

11. Количественный состав аттестационной комиссии ______________________

На заседании присутствовало______членов аттестационной комиссии

Количество голосов за_____, против______

12. Примечания _________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии   ____________     _________________________

                          (подпись)             (И.О. Фамилия)

Заместитель               ____________     _________________________

председателя аттестационной комиссии

                          (подпись)             (И.О. Фамилия)

Секретарь                 ____________     _________________________

аттестационной комиссии

                          (подпись)             (И.О. Фамилия)

Члены

аттестационной комиссии   ____________     __________________________

                          (подпись)             (И.О. Фамилия)

                          ____________     __________________________

                          (подпись)             (И.О. Фамилия

                          ____________     __________________________

                          (подпись)             (И.О. Фамилия

  Дата принятия решения аттестационной комиссией "___"___________20__г.

  Приказ  Главного  управления   образования   Курганской     области от

"__"__________20__ N____

  М.П.

  С аттестационным листом ознакомлен (а)_____________________ __________

                              (подпись педагогического работника) (дата)

  С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не    согласна

(не согласен)_____

_______________         _________________

    (подпись)            (И.О. Фамилия)