Приложение 3. Разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух (за исключением радиоактивных веществ)

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

Департаментом природных ресурсов и охраны

окружающей среды Курганской области

государственной услуги по выдаче разрешений

на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в

атмосферный воздух от стационарных источников,

за исключением объектов хозяйственной и иной

деятельности, подлежащей федеральному

государственному экологическому надзору

                            РАЗРЕШЕНИЕ N

     на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

                  (за исключением радиоактивных веществ)

     На  основании  приказа  Департамента  природных  ресурсов  и  охраны

окружающей среды Курганской области от "____" ______ 2012 года N ___

_________________________________________________________________________

  (для юридического лица - полное наименование, организационно-правовая

 форма, место нахождения, государственный регистрационный номер записи о

 создании юридического лица, идентификационный номер налогоплательщика)

_________________________________________________________________________

  (для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и отчество, место

   жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, основной

      государственный регистрационный номер записи о государственной

   регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер

                           налогоплательщика)

разрешается в период с "____" ______ 20___года по "____" ______ 20___года

осуществлять выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух.

     Перечень  и количество вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к

выбросу в атмосферный воздух стационарными источниками, расположенными на

_________________________________________________________________________

     (наименование отдельных производственных территорий, фактический

                    адрес осуществления деятельности)

условия действия разрешения на выбросы вредных (загрязняющих)  веществ  в

атмосферный  воздух,  нормативы выбросов вредных (загрязняющих) веществ в

атмосферный  воздух  по  конкретным  источникам  и  веществам  указаны  в

приложениях  N ______ (на ___ листах) к настоящему разрешению, являющихся

его неотъемлемой частью.

     Дата выдачи разрешения: "____" ______ 20___года

     Заместитель Губернатора Курганской области -

     директор Департамента природных ресурсов и

     охраны окружающей среды Курганской области  _________ ______________

                                                 (подпись)    (Ф.И.О.)

     М.П.

                                                    Приложение <*> N ____

                    к разрешению на выброс вредных (загрязняющих) веществ

                    в атмосферный воздух от "____" _____ 20___года N ___,

                      выданному Департаментом природных ресурсов и охраны

                                      окружающей среды Курганской области

                                                               Экз. N ___

  Условия действия разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ

                        в атмосферный воздух

_________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

                   индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

          (наименование отдельной производственной территории)

_________________________________________________________________________

             (фактический адрес осуществления деятельности)

     1. Выброс  загрязняющих веществ в атмосферный воздух, не указанных в

разрешении  на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

и в условиях действия разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ

в атмосферный воздух, не разрешается.

     2. Соблюдение  нормативов  предельно  допустимых  и при установлении

временно    согласованных   выбросов  вредных  (загрязняющих)  веществ  в

атмосферный  воздух  должно  обеспечиваться  на каждом источнике выбросов

загрязняющих  веществ в атмосферный воздух в соответствии с утвержденными

в  установленном  порядке  нормативами  допустимых выбросов по конкретным

источникам.

     3. Выполнение  в установленные сроки утвержденного плана мероприятий

по снижению выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух.

     4. Перечень  загрязняющих  веществ  и  показатели  их  выбросов,  не

подлежащие нормированию и государственному учету.

Наименование загрязняющих веществ	Выбросы загрязняющих веществ, т/г
	2012 г. т/г	2013 г. т/г	2014 г. т/г	2015 г. т/г	2016 г. т/г	2017 г. т/г

     <*>  Является  неотъемлемой  частью  разрешения  на  выброс  вредных

(загрязняющих)  веществ  в  атмосферный воздух, выдаваемого Департаментом

природных ресурсов и охраны окружающей среды Курганской области.

                                                    Приложение <*> N ____

                    к разрешению на выброс вредных (загрязняющих) веществ

                    в атмосферный воздух от "____" _____ 20___года N ___,

                      выданному Департаментом природных ресурсов и охраны

                                      окружающей среды Курганской области

                                                               Экз. N ___

                                                Перечень и количество вредных (загрязняющих) веществ,

                                                    разрешенных к выбросу в атмосферный воздух <1>

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                         (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

                                                       индивидуального предпринимателя)

по __________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                               (наименование отдельной производственной территории)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                  (фактический адрес осуществления деятельности)

N п/п	Наименование вредного (загрязняющего вещества	Класс опасности вредного (загрязняющего) вещества (I-IV)	Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах утвержденных нормативов ПДВ								Разрешенный выброс вредного (загрязняющего) вещества в пределах установленных ВСВ
					с разбивкой по годам, т						г/с	т/г	с разбивкой по годам, т
			г/с	т/г	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.			2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19
		Итого

     --------------------

     <*> Является неотъемлемой частью разрешения на  выброс  вредных (загрязняющих) веществ  в  атмосферный воздух, выдаваемого Департаментом

природных ресурсов и охраны окружающей среды Курганской области.

     <1> Вредные (загрязняющие  вещества) и показатели их выбросов, не включенные в приложение к разрешению на выброс  вредных (загрязняющих)

веществ в атмосферный    воздух   "Перечень  и  количество  вредных (загрязняющих)  веществ,  разрешенных к выбросу в атмосферный воздух", не

являются разрешенными к выбросу в атмосферный воздух.

     <**>  В  строке "ИТОГО" указываются валовые выбросы (т/г) в целом по отдельной производственной территории.

     Начальник отдела экологической экспертизы                                             _________________           ______________________

                                                                                                (подпись)                     (Ф.И.О.)

     Ответственный исполнитель                                                             _________________           ______________________

                                                                                                (подпись)                     (Ф.И.О.)

                                                    Приложение <*> N ____

                    к разрешению на выброс вредных (загрязняющих) веществ

                    в атмосферный воздух от "____" _____ 20___года N ___,

                      выданному Департаментом природных ресурсов и охраны

                                      окружающей среды Курганской области

                                                               Экз. N ___

                        Нормативы выбросов вредных (загрязняющих) веществ

                     в атмосферный воздух по конкретным источникам и веществам

________________________________________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

                              индивидуального предпринимателя)

по _____________________________________________________________________________________________

                       (наименование отдельной производственной территории)

________________________________________________________________________________________________

                          (фактический адрес осуществления деятельности)

N п/п

Пр-во, цех, участок

Норматив выбросов

существующее положение 20__год

20__год

20___год

20___год

г/с

т/г

ПДВ / ВСВ

г/с

т/г

ПДВ / ВСВ

г/с

т/г

ПДВ / ВСВ

г/с

т/г

ПДВ / ВСВ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Наименование и код загрязняющего вещества

Всего по ЗВ

Наименование и код загрязняющего вещества

Всего по ЗВ

Итого

х

х

х

х

     --------------------

     <1> Является неотъемлемой  частью  разрешения на выброс  вредных  (загрязняющих)  веществ в

атмосферный  воздух,  выдаваемого  Департаментом  природных  ресурсов и охраны окружающей  среды

Курганской области.

     <1>  В  строке  "ИТОГО"  указываются  валовые   выбросы  (т/г)   в   целом   по   отдельной

производственной территории.

                                 Нормативы выбросов вредных (загрязняющих) веществ

                                 в атмосферный воздух по юридическому лицу в целом

_______________________________________________________________________________________________________________

                           (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

                                           индивидуального предпринимателя)

по ____________________________________________________________________________________________________________

                                (наименование отдельной производственной территории)

                                   (фактический адрес осуществления деятельности)

N п/п

Наименование вредного (загрязняющего) вещества

Класс опасности вредного (загрязняющего) вещества (I - IV)

Существующее положение 20__год

20___год

20___год

20___год

г/с

т/г

ПДВ / ВСВ

г/с

т/г

ПДВ / ВСВ

г/с

т/г

ПДВ/ ВСВ

г/с

т/г

ПДВ / ВСВ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Итого:

х

х

х

х

В том числе твердых

х

х

х

х

жидких и газообразных

х

х

х

х

     Начальник отдела экологической экспертизы               _________________           ______________________

                                                                  (подпись)                       (Ф.И.О.)

     Ответственный исполнитель                               _________________           ______________________

                                                                  (подпись)                       (Ф.И.О.)