Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Правительства Курганской области от 23 октября 2012 г. N 506 настоящее постановление дополнено приложением, вступающим в силу через десять дней после официального опубликования названного постановления
Приложение
к Порядку осуществления ежемесячной
жилищно-коммунальной выплаты
отдельным категориям граждан
в Курганской области"
Начальнику филиала Главного управления
социальной защиты населения Курганской
области - отдела социальной защиты
населения по _________________________
(городу, району)
от ___________________________________
______________________________________
Паспорт серия ___________ N __________
______________________________________
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес ________________________________
______________________________________
Телефон ______________________________
Дата рождения ________________________
заявление.
В соответствии с Законом Курганской области от 3 декабря 2004 года
N 845 "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в
Курганской области" прошу установить мне ежемесячную жилищно-коммунальную
выплату как _______________________________.
(указать категорию заявителя)
Удостоверение (свидетельство) установленного образца _______________
________________________________________________________________________.
(указать наименование документа, серия, N)
Прошу установленную мне ежемесячную жилищно-коммунальную выплату
выплачивать через организацию федеральной почтовой связи N _______________
________________ или на счет N ___________________________________________
открытый в ______________________________________________________________.
(наименование и N учреждения (филиала)
С порядком осуществления ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты
ознакомлен. Обязуюсь в десятидневный срок известить орган социальной
защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение
(изменение) ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты.
Уведомление о назначении ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты
прошу направить ________________________________________________________.
(по почте, по электронной почте (указать адрес)
Сведения о законном представителе (доверенном лице): _______________
(Ф.И.О., адрес, данные
________________________________________________________________________.
паспорта, наименование, номер и серия документа, подтверждающего его
полномочия, сведения об организации, выдавшей документ)
В связи с моим обращением в филиал Главного управления социальной
защиты населения Курганской области для назначения и выплаты ежемесячной
жилищно-коммунальной выплаты даю согласие на обработку моих персональных
данных в филиале Главного управления социальной защиты населения
Курганской области в целях и объеме, необходимых для назначения и
выплаты ежемесячной жилищно-коммунальной выплаты.
"___" _________________ 20__ г. _____________________________
(подпись заявителя, законного
представителя, доверенного
лица)
Заявление зарегистрировано ______________ г. N _____
_________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)
_________________________________________________________________________
расписка
Документы в количестве ___ шт. принял, проверил специалист _________
Дата приема заявления "____" __________________ 20___ года
Регистрационный N ______________
Телефон ________________________
<< Раздел III. Заключительные положения (п.п. 16 - 18) |
||
Содержание Постановление Правительства Курганской области от 11 декабря 2007 г. N 565 "Об утверждении Порядка осуществления ежемесячной... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.