Глава 21. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

Глава 21. Совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

Онкологические заболевания занимают 2-е место в структуре смертности от всех причин смерти населения Курганской области.

Онкологическая помощь населению Курганской области оказывается:

Государственным бюджетным учреждением "Курганский областной онкологический диспансер";

Государственным бюджетным учреждением "Шадринская больница скорой медицинской помощи".

Оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в государственных учреждениях здравоохранения Курганской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".

Всего в Курганской области 288 онкологических коек круглосуточного пребывания, обеспеченность населения онкологическими койками составляет 3,0 койки на 10 тысяч населения (по Российской Федерации - 2,0 койки на 10 тысяч населения).

Количество онкологических коек в учреждениях здравоохранения Курганской области превышает федеральный норматив (243 койки), что связано с высоким уровнем онкологической заболеваемости, ежегодным ее ростом.

Обеспеченность населения врачами-онкологами в Курганской области в 2009 году составила 0,4 человека на 10 тысяч населения (по Российской Федерации - 0,56).

В Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной онкологический диспансер" 77,8 процента врачей имеют квалификационную категорию и 100,0 процента имеют сертификаты специалиста. В городе Шадринске 3 врача-онколога, все имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию.

Круглосуточный стационар Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной онкологический диспансер" развернут на 250 коек и состоит из пяти отделений: онкохирургическое отделение на 70 коек, онкохирургическое отделение на 45 коек, онкогинекологическое отделение на 35 коек, химиотерапевтическое отделение на 30 коек, радиологическое отделение на 70 коек.

Число дней работы койки в 2009 году составило 349,2; в 2008 году - 359,7 (по Российской Федерации - 346,0). Число дней работы койки в году превышает среднероссийский показатель за счет химиотерапевтической койки: 376,8 дней в круглосуточном стационаре, в дневном стационаре составляет 336 дней. Процент выполнения плана составил 103,7 процента, в 2008 году - 106,8 процента.

С 2005-го по 2009 годы число госпитализированных больных увеличилось на 27,2 процента.

Среднее пребывание больного в стационаре на онкологической койке в 2009 году - 12,4 дня; в 2008 году - 13,7 дня; в 2007 году - 14,2 дня (по Российской Федерации - 12,3 дня).

Оборот койки составил в 2009 году - 27,5; в 2008 году - 26,3; в 2007 году - 24,9.

В онкологическом отделении Государственного бюджетного учреждения "Шадринская больница скорой медицинской помощи" на 38 коек число дней работы койки в 2009 году составило 339,2 дня (по Российской Федерации - 346,0); среднее пребывание больного на койке составило 14,3 дня (по Российской Федерации - 12,3); оборот койки составляет 23,6; процент выполнения плана койко-дней - 100,0 процента.

С целью сбалансированности работы койки Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной онкологический диспансер", а также уменьшения очередности в поликлинике с 2011 года часть больных, подлежащих химиотерапевтическому лечению, будет перераспределена в Государственное бюджетное учреждение "Шадринская больница скорой медицинской помощи".

Показатель активно выявленных больных со злокачественными новообразованиями при проведении всех видов профилактических осмотров в 2009 году составил 11,6 процента, в 2008 году - 9,7 процента, 2007 году - 10,0 процента (по Российской Федерации - 12,9 процента).

На улучшение онкологической ситуации важную роль оказывает проведение скрининговых мероприятий, в том числе флюорографического скрининга, с целью выявления рака легкого на ранних стадиях. Активная выявляемость рака легкого в 2009 году составила 32,8 процента, в 2008 году - 26,2 процента, в 2007 году - 27,9 процента, в 2006 году - 23,9 процента, но процент активно выявленных больных на I-II стадиях заболевания не превышает 10 процентов. При маммографическом скрининге в 2009 году из 8110 осмотренных женщин выявлено 35 случаев рака молочной железы, что составило 11 процентов от впервые взятых на учет женщин с данной патологией. На ранних стадиях рак молочной железы в учреждениях здравоохранения Курганской области регистрируется в 65,9 процента случаев.

Цитологический скрининг с целью раннего выявления предопухолевой и опухолевой патологии шейки матки ежегодно проводится более 150 тысячам женщин. У каждой второй женщины со злокачественной опухолью шейки матки опухоль определяется при цитологическом скрининге. В 2009 году 67,9 процента случаев рака шейки матки выявлено активно.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2009 году 36,2 процента (по Российской Федерации - 46,0 процента) злокачественных новообразований были диагностированы на I-II стадиях заболевания.

Одним из критериев оценки состояния диагностики онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. Его уровень в 2009 году составил 20,3 процента, в 2008 году - 19,7 процента, в 2007 году - 17,8 процента от числа впервые взятых на учет онкологических больных (по Российской Федерации - 22,5 процента).

Показатель одногодичной летальности остается высоким и в 2009 году составил 34,4 процента (по Российской Федерации - 29,9 процента), хотя наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности с 43,4 процента в 1999 году до 34.4 процента в 2009 году. Снижение составило 9,0 процента.

Показатель смертности населения Курганской области от злокачественных новообразований остается на прежнем уровне и составил в 2009 году 215,8 случая на 100 тысяч населения; в 2008 году - 213,7 случая, в 2007 году - 216,2 случая (по Российской Федерации - 204,9 случая). Рост показателя смертности за 1999-2009 годы составил 0,2 процента и связан с ростом заболеваемости. Удельный вес умерших в возрасте 70 лет и старше составляет 42,0 процента.

Показатель смертности в трудоспособном возрасте составил в 2009 году 93,9 случая на 100 тысяч населения, в 2008 году - 103,0 случая (по Российской Федерации - 85,27 случая).

В рамках реализации подпрограммы "Онкология" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280, в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной онкологический диспансер" создан региональный и госпитальный раковый регистр с целью совершенствования информационного обеспечения состояния заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Это позволяет принимать конструктивные решения по модернизации онкологической службы.

Укомплектованность врачебных должностей в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной онкологический диспансер" составляет 45,21 процента: врачами-онкологами - 51,06 процента, врачами радиологами - 64,0 процента, врачами-рентгенологами - 48,8 процента, врачами анестезиологами-реаниматологами - 60,0 процента, врачами- лаборантами - 44,4 процента.

Существующая в Курганской области структура онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным", но во всех учреждениях здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, за исключением Государственного бюджетного учреждения "Шадринская больница скорой медицинской помощи", отсутствует в штате врач-онколог.

Совершенствование онкологической службы в учреждениях здравоохранения Курганской области построено на анализе текущего состояния оказания медицинской помощи больным и перспективах ее совершенствования на основе внедрения современных медицинских технологий профилактики, ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний.

С целью совершенствования онкологической помощи населению Курганской области в рамках Программы планируется:

организация в I полугодии 2011 года онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, укомплектование их врачебным и средним медицинским персоналом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным";

проведение в 2011 году обучения врачей-онкологов учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по актуальным вопросам онкологии;

улучшение ранней диагностики злокачественных новообразований за счет внедрения программ скрининга и проведения организационно-методических и диагностических мероприятий среди населения;

проведение циклов обучения врачей общей лечебной сети по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований на базе Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной онкологический диспансер" (4 цикла в год);

продолжение реализации мероприятий по санитарно-просветительной работе, направленной на пропаганду среди населения здорового образа жизни, профилактику и раннюю диагностику злокачественных новообразований;

обеспечение пациентов качественной специализированной медицинской помощью при выявлении и лечении онкологических заболеваний за счет внедрения и использования современных медицинских технологий;

организация в 2013 году хосписа для оказания паллиативной помощи онкологическим больным;

создание межмуниципального онкологического отделения на базе Государственного бюджетного учреждения "Шадринская больница скорой медицинской помощи".

В рамках Программы будет проведена модернизация существующей материально-технической базы Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной онкологический диспансер".

Запланировано проведение в 2011 году:

капитального ремонта рентгенорадиологического отделения;

ремонта и реконструкции операционного блока и отделения реанимации и капитального ремонта двух хирургических отделений.

С целью улучшения оказания специализированной медицинской помощи при лечении онкологических больных запланировано приобретение медицинского оборудования в Государственное бюджетное учреждение "Курганский областной онкологический диспансер" (перечень оборудования представлен в приложении 2 к Программе).

В 2012 году в Курганской области будут реализовываться мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

Общий объем финансирования мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, составит 521 914,57 тысячи рублей, из них: из средств федерального бюджета - 486 096,9 тысячи рублей, средств областного бюджета - 35 817,67 тысячи рублей.

В связи с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, финансирование ГБУ "Курганский областной онкологический диспансер", запланированное на 2012 год в рамках Программы, будет перераспределено в другие учреждения здравоохранения Курганской области, участвующие в реализации Программы.

Финансовые средства, запланированные на реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, планируется направить на оснащение Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной онкологический диспансер" медицинским оборудованием на сумму 486 096,9 тысячи рублей:

N п/п	Перечень оборудования	Количество (штука)
1.	Высокоэнергетический ускоритель 20 МЭВ (полная комплектация)	1
2.	ОФЭКТ/КТ сканер	1
3.	Томограф магнитно-резонансный до 1,5 Тс	1
4.	Маммограф цифровой	1
5.	Аппарат для проведения брахитерапии	1
6.	Комплект дозиметрической аппаратуры (полная комплектация)	1
7.	Рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места	1
8.	Видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопией	1
9.	УЗИ-аппарат	1
10.	Фибробронхоскоп	1
11.	Монитор анестезиологический	1
12.	Наркозно-дыхательный аппарат	1

Финансовые средства областного бюджета в размере 35 817,7 тысячи рублей будут направлены на подготовку помещений (капитальный ремонт) Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной онкологический диспансер" для размещения медицинского оборудования.