Глава 5. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Глава 5. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью сохраняет тенденцию к росту, увеличившись в 2009 году на 1,5 процента в сравнении с 2008 годом, с 7112,7 до 7219,4 посещения на 1000 жителей.

Показатель числа посещений на 1 жителя в год в Курганской области в 2009 году составил 11,2 (11,1 в 2008 году), в том числе к врачам и фельдшерам на самостоятельном приеме обратилось 6,9 пациента на 1000 населения в год (6,6 в 2008 году).

Результатом роста обеспеченности Курганской области врачебными кадрами с 21,8 до 22,1 человека на 10000 жителей стало также увеличение показателя удельного веса посещений к врачам с 51,3 процента до 52,2 процента, в том числе с 39,0 процента до 39,9 процента на селе.

Повышение доступности медицинской помощи в первичном звене зарегистрировано в 69 процентах муниципальных образований Курганской области (18 из 26).

Доступность медицинской помощи городским жителям по-прежнему остается выше, чем в сельской местности, - 5,5 и 4,4 посещения на 1 жителя соответственно, а более чем в трети сельских муниципальных образований Курганской области (37,5 процента) - ниже среднего значения показателя на селе.

Амбулаторный прием в Курганской области осуществляется по 42 основным специальностям, в том числе 16 специальностям терапевтического профиля, 12 специальностям хирургического профиля.

Положительным фактом является рост числа специальностей, по которым осуществляется прием на селе, - с 23 до 27, из них 10 специальностей терапевтического и 6 - хирургического профиля.

Функция врачебной должности по Курганской области составила в 2009 году 4233 посещения (в 2008 году - 4075 посещений). В структуре врачебных посещений доля профилактических посещений взрослого населения в 2009 году составила 30 процентов.

Высоким остается уровень профилактических осмотров работников промышленных предприятий - 95,7 процента, детского населения - 99,2 процента, инвалидов и участников Великой Отечественной войны - 100 процентов и 99 процентов соответственно.

В рамках реализации целевой программы Курганской области "Приоритетный национальный проект "Здоровье" в Курганской области" (далее - целевая программа Курганской области "Приоритетный национальный проект "Здоровье" в Курганской области"), в 2010 году дополнительной диспансеризацией и периодическими медицинскими осмотрами было охвачено 39294 человека, план диспансеризации работающих граждан выполнен на 102 процента.

Коэффициент выявленных заболеваний к числу осмотренных больных в 2009-м и 2010 годах составил 1,7.

Удельный вес выявленных впервые в жизни заболеваний в 2010 году - 29,5 процента, в 2009 году - 37 процентов.

В 2009-2010 годах продолжалась работа по укомплектованию врачебными кадрами первичного звена медицинской помощи.

В Курганской области осуществляют деятельность на селе 16 врачей общеврачебных практик (далее - ВОП), посещения к ним составляют 7,8% от общего числа всех посещений.

В сельской местности в 2010 году из общего числа посещений к ВОП посещения с профилактической целью составили 28,1 процента, посещения по смежным специальностям - 19,7 процента, охват пациентов, состоящих на динамическом наблюдении по поводу заболеваний, - 91,6 процента.

В 2010 году фактическая функция врачебной должности ВОП в сельской местности составила 5114,0 посещения; при этом неуклонно снижается уровень госпитализации сельского населения.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения Курганской области имеются недостатки - в Курганской области на фоне высокой общей заболеваемости населения в ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний ниже, чем по Российской Федерации. Это свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения, необходимости развития профилактического направления здравоохранения и своевременного выявления факторов риска развития заболеваний.

Хирургическая помощь на территории Курганской области в качестве первичной медико-санитарной помощи оказывается на уровне муниципальных образований (учреждения здравоохранения в городах Кургане и Шадринске, центральные районные больницы).

Также участвуют в оказании первичной медико-социальной стационарной и амбулаторно- поликлинической помощи населению Курганской области большинство многопрофильных специализированных учреждений здравоохранения.

Выполняется основной принцип преемственности и этапности хирургической помощи, в том числе первичной медико-санитарной медицинской помощи:

первая доврачебная и первая врачебная помощь;

специализированная хирургическая помощь (учреждения здравоохранения в городах Кургане и Шадринске, центральные районные больницы, многопрофильные специализированные учреждения здравоохранения Курганской области).

Хирургическая служба Курганской области остается недоукомплектованной специалистами хирургического профиля. Число специалистов всех хирургических специальностей в 2011 году составило 3,5 человека на 10 тысяч населения. Обеспеченность общими хирургами на 10 тысяч населения - 1,0 человека (в 2009 году - 0,94, в 2010 году - 1,21).

С 2009 года удалось укомплектовать хирургическими кадрами все центральные районные больницы, а также учреждения здравоохранения Курганской области, расположенные в городе Шадринске.

Курганская область отстает от общероссийских показателей и показателей УФО по укомплектованности хирургическими кадрами в 2 раза. Сохраняется дефицит хирургов, детских хирургов и травматологов. Коэффициент совместительства врачей хирургических специальностей составляет от 2,5 до 3,1.

Материальная база хирургической службы представлена сетью хирургических стационаров - отделений (43) с операционными блоками (32) и хирургическими кабинетами (35) в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения Курганской области. В хирургических стационарах развернуто 768 (в 2009 году - 771) среднегодовых круглосуточных хирургических коек, включая гнойные - 94, что составляет 8,1 койки на 10 тысяч населения. Это ниже рекомендованного норматива - 8,4, но является достаточным для обеспечения населения Курганской области круглосуточной экстренной и плановой хирургической помощью и компенсируется специализированными койками: 76 хирургических коек для детей (в 2009 году - 76, включая гнойные для детей - 4: 5,5 койки на 10 тысяч детского населения до 14 лет), 227 травматологических и ортопедических коек для взрослых (2,9) и 39 - для детей (2,7 койки на 10 тысяч детского населения до 14 лет), 123 урологических для взрослых (1,5) и 9 урологических для детей (0,5 на 10 тысяч детского населения) и др. Кроме того, дневные стационары при ЛПУ для хирургических больных представлены 71 хирургической койкой, включая гнойные, для взрослых и 4 хирургических коек, включая гнойные, для детей.

Амбулаторный хирургический прием осуществляется в 34 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Для этой цели выделено 53,75 штатные должности, занято - 50. На занятых должностях основных работников - 35. В 2010 году возросла обращаемость к специалистам хирургического профиля. Число посещений к хирургам составило: в 2009 году - 414887, в 2010 году - 424972, посещений хирургов детьми от 0-17 лет по поводу заболеваний - 26469 , к травматологам: в 2009 году - 161695, в 2010 году - 167286, посещения детей к детским хирургам составили 39453, в том числе по поводу заболеваний - 18001.

Функция врачебной должности хирурга выросла и составила: в 2009 году - 8000 посещений на 1 занятую штатную должность, в 2010 году - 8594 посещения, травматолога: в 2009 г. - 6198, в 2010 г. - 5031, детского хирурга - 4508.

Хирургическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений характеризуется стабильностью: проведено операций в 2010 году - 23973 (в 2009 году - 24636, в 2008 году - 22647), в том числе в дневных стационарах - 541 (в 2009 году - 562, в 2008 году - 524).

В 2011 году в хирургических стационарах на круглосуточных койках для взрослых пролечено 21007 человек (умерло 457 человек - 2,1% от числа пролеченных), на гнойных хирургических койках пролечено 1995 человек (умер 61 человек - 3,1% от числа пролеченных), на хирургических койках для детей пролечено 2849 человек (умерло 10 человек - 0,3% от числа пролеченных). Показатели общей летальности в хирургических стационарах соответствуют российским показателям. Среднее число дней работы хирургической койки для взрослых в году составило 329,7 дня (норматив - 319 дней), для детей - 304,2 дня. Гнойная хирургическая койка использовалась в году 360,4 дня, гнойная хирургическая койка для детей - 260,4 дня.

Анестезиолого-реанимационное обеспечение первичной медико-санитарной помощи представлено в 18 из 24 центральных районных больниц. В составе хирургических отделений всех центральных районных больниц выделены послеоперационные палаты, которые в необходимых случаях используются для реанимации и интенсивной терапии. В 13 центральных районных больницах отсутствуют резервные дыхательные аппараты, в 6 центральных районных больницах нет анестезиологов. В 6 центральных районных больницах действуют отделения реанимации и интенсивной терапии.

В рамках целевой программы Курганской области "Приоритетный национальный проект "Здоровье" в Курганской области" ликвидирован дефицит дыхательной, наркозной и следящей аппаратуры.

В 2011-2012 годах планируется:

сохранение объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях в объеме 9,199 посещения на 1 жителя Курганской области, увеличив долю посещений населения в учреждения здравоохранения с профилактической целью до 35 процентов и обеспечив дальнейший рост охвата населения профилактическими осмотрами всех видов;

улучшение работы участковой службы с учетом ведения учетной формы N 030-П/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 "О Порядке оказания первичной медико-социальной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";

увеличение количества патронажных посещений до 15 процентов;

увеличение количества активных посещений до 20 процентов;

развитие стационарозамещающих организационных форм;

совершенствование медицинской помощи больным с желудочно-кишечными заболеваниями: организация централизованной клинической и иммунологической лаборатории на базе Государственного бюджетного учреждения "Курганская областная клиническая больница" и оснащение ее оборудованием, внедрение стандартов медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 года N 612 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 сентября 2007 года N 611 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)";

совершенствование медицинской помощи больным терапевтического и хирургического профиля:

проведение в 2012 году капитальных ремонтов учреждений здравоохранения Курганской области, оказывающих первичную амбулаторную и специализированную медицинскую помощь;

приобретение медицинского оборудования для учреждений здравоохранения Курганской области в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 года N 1183н, и Порядком оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 года N 1182н;

внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкологическими больными и больными с хроническими заболеваниями;

распространение выездных форм работы учреждений здравоохранения Курганской области;

совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных климатических условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Проведение динамического наблюдения за выявленными пациентами с группами риска развития заболеваний и I-II групп здоровья в ходе дополнительной диспансеризации будет осуществляться во взаимодействии с центрами здоровья.

Лица с выявленной первой и второй группами здоровья при проведении дополнительной диспансеризации будут продолжать направляться для обследования в центры здоровья, специалисты которых разработают для них индивидуальную программу оздоровления.

Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и преждевременной смертности населения, в первую очередь лиц трудоспособного возраста.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории Курганской области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, кабинеты флюорографии, рентгенографии, электрографии, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и центры здоровья, дневные стационары, неотложную помощь. Состав врачей-специалистов будет определяться в зависимости от уровня и структуры заболеваемости населения.

С целью профилактики суицидальных состояний в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года", распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2011 года N 367-р, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 мая 1998 года N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в учреждениях первичного звена будут развернуты кабинеты (отделения) кризисных состояний, кабинеты социально-психологической помощи, служба телефона доверия.

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерно-магнитно-резонансную томографию.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения осуществляют организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям, и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению Курганской области.