Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Глава 28. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям
В период с 2006-го по 2009 год регистрируется снижение показателя материнской смертности - 58,6 случая на 100 тысяч детей, родившихся живыми в 2006 году, и 16,8 случая на 100 тысяч детей, родившихся живыми в 2009 году. В 2009 году показатель материнской смертности снизился в 2 раза: с 33,5 до 16,8 случая на 100 тысяч детей, родившихся живыми.
Структура причин материнской смертности
Показатель |
2006 год |
2007 год |
2008 год |
2009 год |
Всего |
Число умерших женщин, человек |
6 |
4 |
4 |
2 |
16 |
Показатель на 100 000 детей, родившихся живыми |
58,6 |
36,0 |
33,5 |
16,8 |
- |
Внематочная беременность |
- |
- |
- |
- |
- |
Аборты, в том числе: |
2 |
1 |
3 |
1 |
7 |
экстрагенитальные заболевания |
- |
- |
- |
1 |
1 |
сепсис |
1 |
1 |
|
- |
2 |
кровотечения |
1 |
|
1 |
- |
2 |
воздушная эмболия |
- |
- |
1 |
- |
1 |
анафилактический шок |
- |
- |
1 |
- |
1 |
Беременные до 28 недель |
- |
- |
- |
- |
- |
Беременные при сроке гестации 28 недель, роженицы, родильницы, в том числе: |
4 |
3 |
1 |
1 |
9 |
кровотечения |
1 |
1 |
- |
- |
2 |
гестоз |
1 |
- |
- |
- |
1 |
сепсис |
- |
- |
1 |
- |
1 |
анестезиологические осложнения |
- |
1 |
- |
- |
1 |
эмболия околоплодными водами |
- |
1 |
- |
1 |
2 |
экстрагенитальные заболевания |
1 |
- |
- |
- |
1 |
анафилактический шок |
1 |
- |
- |
- |
1 |
Более половины (63 процента) умерших - домохозяйки, повторнобеременные составили 75 процентов случаев. Наибольшее количество смертей приходится на самый детородный возраст - от 20 до 35 лет. В 38 процентах случаев женщины не наблюдались во время беременности. Среди погибших преобладают жительницы сельских населенных пунктов (11 женщин - 75 процентов случаев).
С 2007 года во всех учреждениях родовспоможения 1-го уровня Курганской области (24 лечебно-профилактических учреждения) внедрена система мониторинга и контроля за состоянием беременных, рожениц и родильниц с высокой степенью риска по материнской смертности. Существует система курации центральных районных больниц сотрудниками ГБУ "КОКБ".
Количество женского населения на 1 января 2010 года составляет 516 597 человек. Доля женского населения с 2006 года уменьшилась на 0,4 процента и составляет 53,9 процента от общего количества населения. С 2006 года количество женщин фертильного возраста уменьшилось на 6,3 процента и составляет на 1 января 2010 года 247335 человек, количество девочек-подростков уменьшилась на 29 процентов (17238 на 1 января 2010 года), количество девочек в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилось на 3,6 процента (70736 на 1 января 2010 года), но за 2009 год отмечено увеличение количества девочек-подростков на 0,6 процента. Структура женского населения в 2009 году изменилась незначительно по сравнению с предыдущими годами.
Удельный вес беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности из числа родоразрешенных составил: 2005 год - 68,2 процента, 2006 год - 69,3 процента, 2007 год - 64,1 процента, 2008 год - 62,9 процента, 2009 год - 76,1 процента.
Для изменения ситуации с заболеваемостью беременных в учреждениях здравоохранения Курганской области были предприняты следующие меры:
своевременная постановка на учет по беременности. Ранняя постановка на учет увеличилась с 2005 года на 13 процентов и составила 86,2 процента, что улучшило качество наблюдения и лечения на этапе женской консультации;
бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности за счет средств, полученных женскими консультациями по родовым сертификатам. В 2009 году на бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности из средств родовых сертификатов было направлено 26,7 процента.
Несмотря на проводимые мероприятия по оздоровлению беременных, заболеваемость беременных растет, как и количество заболеваний на одну беременную (с 1,8 до 2,3).
В 2009 году наблюдались в женских консультациях учреждений здравоохранения Курганской области 12090 беременных. 1,5 процента беременных не наблюдались в женских консультациях и поступили на роды необследованными. Закончили беременность родами в срок 89,5 процента (по Российской Федерации - 92,0 процента), преждевременными родами - 3,7 процента (по Российской Федерации - 3,9 процента), абортами - 6,8 процента (по Российской Федерации - 4,1 процента).
Всего принято родов в 2009 году - 11627, из них в 47,5 процента случаев - нормальные роды.
Акушерско-гинекологическая помощь на территории Курганской области осуществляется сетью учреждений здравоохранения Курганской области, представленных:
4 женскими консультациями в составе поликлиник и родильных домов в городах Кургане и Шадринске;
24 женскими консультациями в составе центральных районных больниц;
консультативной поликлиникой государственного бюджетного учреждения "Курганская областная клиническая больница";
2 монопрофильными родильными домами, 2 акушерскими стационарами в составе многопрофильных больниц и 23 родильными отделениями в составе центральных районных больниц;
4 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц в городах Кургане и Шадринске и 24 гинекологическими отделениями в составе центральных районных больниц;
752 ФАПами.
Учреждения родовспоможения на территории Курганской области
Количество учреждений родовспоможения, в том числе: |
Всего |
В том числе |
|
самостоятельные |
в составе многопрофильных больниц |
||
Мощностью до 30 коек |
23 |
- |
23 |
Мощностью 30 - 50 коек |
1 |
1 |
- |
Мощностью 50 - 100 коек |
3 |
1 |
2 |
Итого |
27 |
2 |
25 |
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
первая группа - учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога (проводится родоразрешение беременных низкой степени риска по материнской смертности из муниципальных районов Курганской области). К ним относятся 23 акушерских отделения, входящие в состав центральных районных больниц. В них проходит около 4500 родов (37% от общего числа родов в Курганской области);
вторая группа - учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (проводится родоразрешение беременных низкой и средней степени риска по материнской смертности из городов Кургана и Шадринска). К ним отнесены 2 монопрофильных городских родильных дома в городах Кургане и Шадринске. В них проходит около 2800 родов (25 процентов от общего числа родов в области). С 1987 года на базе Государственного бюджетного учреждения "Курганский родильный дом" развернуто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (12 коек) и с 2003 года развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (28 коек). В Государственном бюджетном учреждении "Курганский родильный дом" сосредоточено большинство преждевременных родов, проходящих в Курганской области;
третья группа - учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения (палаты) реанимации для женщин и новорожденных (проводится родораразрешение беременных средней и высокой степени риска по материнской смертности со всей Курганской области). Это 2 акушерских стационара при многопрофильных больницах (ГБУ "КОКБ", Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница N 2"). В них проходит около 4500 родов (38 процентов от общего количества родов). Организационным преимуществом является то, что родильные отделения 3 уровня являются структурными подразделениями крупных многопрофильных больниц, что позволяет беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной и хирургической патологией, находящихся в отделении, обеспечить специализированной помощью. Отрицательным моментом является отсутствие в этих учреждениях коек патологии новорожденных 2-го этапа.
В 2010 году система оказания акушерской помощи в Курганской области соответствует принципам централизации и профилизации родов.
С целью совершенствования многоуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным планируется:
создание в 2012 году межрайонного перинатального центра в городе Шадринске с последующей интеграцией его в структуру многопрофильной больницы;
интеграция в 2012 году Государственного бюджетного учреждения "Курганский родильный дом" в структуру многопрофильной больницы Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2".
С организацией межрайонного перинатального центра и введением в эксплуатацию Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" получит развитие система регионализации акушерской помощи, в рамках которой роды при низкой степени риска принимаются в акушерских отделениях центральных районных больниц и межрайонных отделениях, при средней степени риска - в межрайонном перинатальном центре города Шадринска, Государственном бюджетном учреждении "Курганский родильный дом" и Государственном бюджетном учреждении "Курганская больница N 2", при высокой степени риска - в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр". Преждевременные роды будут приниматься в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр".
С 2011 года реанимационная помощь беременным, роженицам и родильницам будет оказываться в отделениях анестезиологии и реанимации учреждений здравоохранения 2-го и 3-го уровней: Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр", Государственном бюджетном учреждении "Курганская больница N 2" и отделении анестезиологии и реанимации ГБУ "КОКБ".
В межрайонном перинатальном центре и в центральных районных больницах имеются палаты реанимации и интенсивной терапии откуда, в случае необходимости женщины будут переводиться в реанимационные отделения ГБУ "КОКБ" и Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр".
Среднегодовое количество родов за последние три года сохраняется на уровне 11 500 - 12 000 в год. Прогнозное число родов на 2012 год - 12 000.
В 2010 году в Курганской области имеется дефицит реанимационных коек для новорожденных (1,26 на 1000 родов) и коек патологии новорожденных и недоношенных детей (5,0 на 1000 родов).
В процессе реализации Программы планируется увеличение реанимационных коек для новорожденных и коек патологии новорожденных и недоношенных детей.
Койки реанимации новорожденных
Койки реанимации новорожденных |
2010 год |
2011 год |
2012 год |
Государственное бюджетное учреждение "Курганский областной перинатальный центр" |
- |
20 |
20 |
Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" |
3 |
9 |
12 |
Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница N 2" |
- |
- |
6 |
Государственное бюджетное учреждение "Курганский родильный дом" |
12 |
- |
- |
Шадринский межрайонный перинатальный центр |
- |
- |
6 |
Итого |
15 |
29 |
44 |
К 2013 году количество коек реанимации для новорожденных будет увеличено с 1,26 на 1000 родов до 3,6 на 1000 родов.
Койки патологии новорожденных и недоношенных детей
Койки патологии новорожденных и недоношенных детей |
2010 год |
2011 год |
2012 год |
Государственное бюджетное учреждение "Курганский областной перинатальный центр" |
- |
35 |
35 |
Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная детская больница имени Красного Креста" |
32 |
45 |
65 |
Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница N 2" |
- |
- |
10 |
Государственное бюджетное учреждение "Курганский родильный дом" |
28 |
- |
- |
Шадринский межрайонный перинатальный центр |
- |
- |
10 |
Итого: |
60 |
80 |
120 |
С 2006 года в Курганской области осуществляет свою деятельность акушерско-реанимационно-консультативное отделение (АРКО) на базе ГКУ "КОЦМК". Выездными акушерско-реанимационными бригадами осуществляется оказание медицинской помощи женщинам на местах, в городах и районах Курганской области. Осуществляется мониторирование женщин, находящихся в критическом состоянии, их транспортировка в учреждения родовспоможения 2-го и 3-го уровней, а также плановое мониторирование женщин группы высокого риска по материнской смертности.
Женщины с преждевременными родами вывозятся транспортом учреждений здравоохранения Курганской области (машины СМП). В ходе транспортировки проводится острый токолиз.
Деятельность АРКО |
2007 год |
2008 год |
2009 год |
Консультации по телефону |
264 (63%) |
197 (58%) |
236 (70%) |
Консультации с вызовом |
54 (12,9%) |
42 (12,4%) |
20 (5,9%) |
Оказана экстренная медицинская помощь |
79 (18,9%) |
73 (21,6%) |
68 (20,2%) |
Транспортировано |
24 (5,2%) |
26 (7,7%) |
13 (3,8%) |
Всего |
419 |
338 |
337 |
В рамках развития информатизации учреждений здравоохранения Курганской области планируется внедрение информационной автоматизированной системы мониторинга всех женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде.
В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационно-консультативный центр (далее - РКЦ) для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения Курганской области, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляет межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии.
Осуществлено в 2009 году выездов бригадой РКЦ - 356 (в 2007 году - 319, в 2008 году - 344), из них 189 (53 процента) - в муниципальные районы Курганской области (в 2008 году - 47 процентов). Осуществлена транспортировка из всех учреждений 296 новорожденных детей (в 2007 году - 262, в 2008 году - 299 детей); из вывезенных в 2008 году умерло 36 детей (12,0 процента), 2007 году - 37 детей (12,7 процента). Дети, доставленные РКЦ, получили искусственную вентиляцию легких - 75,8 процента (в 2007 году - 74,4 процента, в 2008 году - 80,6 процента).
Поводом для обращения в РКЦ были в основном перинатальные причины, а именно дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения. Все дети (68), имеющие показания к применению сурфактанта, получили данный лекарственный препарат для лечения дыхательных расстройств (в 2008 году - 80 детей).
Структура акушерско-гинекологического коечного фонда
Койки |
2007 год |
2008 год |
2009 год |
По Российской Федерации 2009 год |
Для беременных и рожениц: |
|
|
|
|
абсолютное число |
294 |
297 |
295 |
- |
обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста |
11,3 |
11,7 |
11,9 |
11,0 |
среднее число дней работы койки |
248 |
254 |
258 |
274 |
длительность пребывания на койке |
8,4 |
8,0 |
7,9 |
7,1 |
Для патологии беременности: |
|
|
|
|
абсолютное число |
251 |
260 |
265 |
- |
обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста |
9,6 |
10,3 |
10,7 |
9,9 |
среднее число дней работы койки |
351 |
341 |
335 |
326 |
длительность пребывания на койке |
11,2 |
11,4 |
11,2 |
10,0 |
Гинекологические: |
|
|
|
|
абсолютное число |
402 |
402 |
402 |
- |
обеспеченность на 10000 женского населения |
7,2 |
7,3 |
7,3 |
8,3 |
среднее число работы койки |
338 |
331 |
330 |
333 |
длительность пребывания на койке |
9,7 |
9,7 |
9,6 |
7,9 |
Всего |
947 |
959 |
963 |
|
Планируется уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1-го уровня.
Уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1-го уровня в 2011 году планируется за счет закрытия маломощных родильных отделений в 4 центральных районных больницах: Государственном бюджетном учреждении "Альменевская центральная районная больница" - 4 койки, Государственном бюджетном учреждении "Варгашинская центральная районная больница" - 2 койки, Государственном бюджетном учреждении "Половинская центральная районная больница" - 3 койки, Государственном бюджетном учреждении "Частоозерская центральная районная больница" - 2 койки - и уменьшения количества коек для беременных и рожениц в ряде центральных районных больниц.
Женщины будут направляться на родоразрешение:
из Альменевского района Курганской области - в Государственное бюджетное учреждение "Шумихинская центральная районная больница";
из Частоозерского района - в Государственное бюджетное учреждение "Петуховская центральная районная больница";
из Половинского района Курганской области и Варгашинского района - в Государственное бюджетное учреждение "Курганский родильный дом".
В связи с организацией Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" планируется закрытие акушерского стационара ГБУ "КОКБ".
Планируемая динамика коек для беременных и рожениц
Показатель |
2010 год |
2011 год |
2012 год |
Количество коек для беременных и рожениц на 1-м уровне: |
|
|
|
абсолютное число |
98 |
82 |
76 |
процент от общего количества коек для беременных и рожениц |
34 |
30 |
29 |
количество родов |
3801 |
3800 |
3700 |
длительность пребывания на койке |
5,9 |
5,8 |
5,5 |
среднее число работы койки |
225 |
270 |
270 |
Количество коек для беременных и рожениц на 2-м уровне: |
|
|
|
абсолютное число |
192 |
194 |
138 |
процент от общего количества коек для беременных и рожениц |
66 |
70 |
52 |
количество родов |
7752 |
8000 |
6000 |
длительность пребывания на койке |
6,6 |
6,7 |
6,4 |
среднее число работы койки |
270 |
280 |
280 |
Количество коек для беременных и рожениц на 3-м уровне: |
|
|
|
абсолютное число |
- |
- |
50 |
процент от общего количества коек для беременных и рожениц |
- |
- |
19 |
количество родов |
- |
- |
2300 |
длительность пребывания на койке |
- |
- |
6,3 |
среднее число работы койки |
- |
- |
290 |
Общее количество коек для беременных и рожениц |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.