Глава 28. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям

Глава 28. Совершенствование медицинской помощи матерям и детям

В период с 2006-го по 2009 год регистрируется снижение показателя материнской смертности - 58,6 случая на 100 тысяч детей, родившихся живыми в 2006 году, и 16,8 случая на 100 тысяч детей, родившихся живыми в 2009 году. В 2009 году показатель материнской смертности снизился в 2 раза: с 33,5 до 16,8 случая на 100 тысяч детей, родившихся живыми.

Структура причин материнской смертности

Показатель	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	Всего
Число умерших женщин, человек	6	4	4	2	16
Показатель на 100 000 детей, родившихся живыми	58,6	36,0	33,5	16,8	-
Внематочная беременность	-	-	-	-	-
Аборты, в том числе:	2	1	3	1	7
экстрагенитальные заболевания	-	-	-	1	1
сепсис	1	1		-	2
кровотечения	1		1	-	2
воздушная эмболия	-	-	1	-	1
анафилактический шок	-	-	1	-	1
Беременные до 28 недель	-	-	-	-	-
Беременные при сроке гестации 28 недель, роженицы, родильницы, в том числе:	4	3	1	1	9
кровотечения	1	1	-	-	2
гестоз	1	-	-	-	1
сепсис	-	-	1	-	1
анестезиологические осложнения	-	1	-	-	1
эмболия околоплодными водами	-	1	-	1	2
экстрагенитальные заболевания	1	-	-	-	1
анафилактический шок	1	-	-	-	1

Более половины (63 процента) умерших - домохозяйки, повторнобеременные составили 75 процентов случаев. Наибольшее количество смертей приходится на самый детородный возраст - от 20 до 35 лет. В 38 процентах случаев женщины не наблюдались во время беременности. Среди погибших преобладают жительницы сельских населенных пунктов (11 женщин - 75 процентов случаев).

С 2007 года во всех учреждениях родовспоможения 1-го уровня Курганской области (24 лечебно-профилактических учреждения) внедрена система мониторинга и контроля за состоянием беременных, рожениц и родильниц с высокой степенью риска по материнской смертности. Существует система курации центральных районных больниц сотрудниками ГБУ "КОКБ".

Количество женского населения на 1 января 2010 года составляет 516 597 человек. Доля женского населения с 2006 года уменьшилась на 0,4 процента и составляет 53,9 процента от общего количества населения. С 2006 года количество женщин фертильного возраста уменьшилось на 6,3 процента и составляет на 1 января 2010 года 247335 человек, количество девочек-подростков уменьшилась на 29 процентов (17238 на 1 января 2010 года), количество девочек в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилось на 3,6 процента (70736 на 1 января 2010 года), но за 2009 год отмечено увеличение количества девочек-подростков на 0,6 процента. Структура женского населения в 2009 году изменилась незначительно по сравнению с предыдущими годами.

Удельный вес беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности из числа родоразрешенных составил: 2005 год - 68,2 процента, 2006 год - 69,3 процента, 2007 год - 64,1 процента, 2008 год - 62,9 процента, 2009 год - 76,1 процента.

Для изменения ситуации с заболеваемостью беременных в учреждениях здравоохранения Курганской области были предприняты следующие меры:

своевременная постановка на учет по беременности. Ранняя постановка на учет увеличилась с 2005 года на 13 процентов и составила 86,2 процента, что улучшило качество наблюдения и лечения на этапе женской консультации;

бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности за счет средств, полученных женскими консультациями по родовым сертификатам. В 2009 году на бесплатное лекарственное обеспечение женщин в период беременности из средств родовых сертификатов было направлено 26,7 процента.

Несмотря на проводимые мероприятия по оздоровлению беременных, заболеваемость беременных растет, как и количество заболеваний на одну беременную (с 1,8 до 2,3).

В 2009 году наблюдались в женских консультациях учреждений здравоохранения Курганской области 12090 беременных. 1,5 процента беременных не наблюдались в женских консультациях и поступили на роды необследованными. Закончили беременность родами в срок 89,5 процента (по Российской Федерации - 92,0 процента), преждевременными родами - 3,7 процента (по Российской Федерации - 3,9 процента), абортами - 6,8 процента (по Российской Федерации - 4,1 процента).

Всего принято родов в 2009 году - 11627, из них в 47,5 процента случаев - нормальные роды.

Акушерско-гинекологическая помощь на территории Курганской области осуществляется сетью учреждений здравоохранения Курганской области, представленных:

4 женскими консультациями в составе поликлиник и родильных домов в городах Кургане и Шадринске;

24 женскими консультациями в составе центральных районных больниц;

консультативной поликлиникой государственного бюджетного учреждения "Курганская областная клиническая больница";

2 монопрофильными родильными домами, 2 акушерскими стационарами в составе многопрофильных больниц и 23 родильными отделениями в составе центральных районных больниц;

4 гинекологическими отделениями в составе многопрофильных больниц в городах Кургане и Шадринске и 24 гинекологическими отделениями в составе центральных районных больниц;

752 ФАПами.

Учреждения родовспоможения на территории Курганской области

Количество учреждений родовспоможения, в том числе:	Всего	В том числе
		самостоятельные	в составе многопрофильных больниц
Мощностью до 30 коек	23	-	23
Мощностью 30 - 50 коек	1	1	-
Мощностью 50 - 100 коек	3	1	2
Итого	27	2	25

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа - учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога (проводится родоразрешение беременных низкой степени риска по материнской смертности из муниципальных районов Курганской области). К ним относятся 23 акушерских отделения, входящие в состав центральных районных больниц. В них проходит около 4500 родов (37% от общего числа родов в Курганской области);

вторая группа - учреждения здравоохранения Курганской области, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (проводится родоразрешение беременных низкой и средней степени риска по материнской смертности из городов Кургана и Шадринска). К ним отнесены 2 монопрофильных городских родильных дома в городах Кургане и Шадринске. В них проходит около 2800 родов (25 процентов от общего числа родов в области). С 1987 года на базе Государственного бюджетного учреждения "Курганский родильный дом" развернуто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (12 коек) и с 2003 года развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (28 коек). В Государственном бюджетном учреждении "Курганский родильный дом" сосредоточено большинство преждевременных родов, проходящих в Курганской области;

третья группа - учреждения здравоохранения Курганской области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения (палаты) реанимации для женщин и новорожденных (проводится родораразрешение беременных средней и высокой степени риска по материнской смертности со всей Курганской области). Это 2 акушерских стационара при многопрофильных больницах (ГБУ "КОКБ", Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница N 2"). В них проходит около 4500 родов (38 процентов от общего количества родов). Организационным преимуществом является то, что родильные отделения 3 уровня являются структурными подразделениями крупных многопрофильных больниц, что позволяет беременных, рожениц и родильниц с экстрагенитальной и хирургической патологией, находящихся в отделении, обеспечить специализированной помощью. Отрицательным моментом является отсутствие в этих учреждениях коек патологии новорожденных 2-го этапа.

В 2010 году система оказания акушерской помощи в Курганской области соответствует принципам централизации и профилизации родов.

С целью совершенствования многоуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным планируется:

создание в 2012 году межрайонного перинатального центра в городе Шадринске с последующей интеграцией его в структуру многопрофильной больницы;

интеграция в 2012 году Государственного бюджетного учреждения "Курганский родильный дом" в структуру многопрофильной больницы Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2".

С организацией межрайонного перинатального центра и введением в эксплуатацию Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" получит развитие система регионализации акушерской помощи, в рамках которой роды при низкой степени риска принимаются в акушерских отделениях центральных районных больниц и межрайонных отделениях, при средней степени риска - в межрайонном перинатальном центре города Шадринска, Государственном бюджетном учреждении "Курганский родильный дом" и Государственном бюджетном учреждении "Курганская больница N 2", при высокой степени риска - в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр". Преждевременные роды будут приниматься в Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр".

С 2011 года реанимационная помощь беременным, роженицам и родильницам будет оказываться в отделениях анестезиологии и реанимации учреждений здравоохранения 2-го и 3-го уровней: Государственном бюджетном учреждении "Курганский областной перинатальный центр", Государственном бюджетном учреждении "Курганская больница N 2" и отделении анестезиологии и реанимации ГБУ "КОКБ".

В межрайонном перинатальном центре и в центральных районных больницах имеются палаты реанимации и интенсивной терапии откуда, в случае необходимости женщины будут переводиться в реанимационные отделения ГБУ "КОКБ" и Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр".

Среднегодовое количество родов за последние три года сохраняется на уровне 11 500 - 12 000 в год. Прогнозное число родов на 2012 год - 12 000.

В 2010 году в Курганской области имеется дефицит реанимационных коек для новорожденных (1,26 на 1000 родов) и коек патологии новорожденных и недоношенных детей (5,0 на 1000 родов).

В процессе реализации Программы планируется увеличение реанимационных коек для новорожденных и коек патологии новорожденных и недоношенных детей.

Койки реанимации новорожденных

Койки реанимации новорожденных	2010 год	2011 год	2012 год
Государственное бюджетное учреждение "Курганский областной перинатальный центр"	-	20	20
Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная детская больница имени Красного Креста"	3	9	12
Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница N 2"	-	-	6
Государственное бюджетное учреждение "Курганский родильный дом"	12	-	-
Шадринский межрайонный перинатальный центр	-	-	6
Итого	15	29	44

К 2013 году количество коек реанимации для новорожденных будет увеличено с 1,26 на 1000 родов до 3,6 на 1000 родов.

Койки патологии новорожденных и недоношенных детей

Койки патологии новорожденных и недоношенных детей	2010 год	2011 год	2012 год
Государственное бюджетное учреждение "Курганский областной перинатальный центр"	-	35	35
Государственное бюджетное учреждение "Курганская областная детская больница имени Красного Креста"	32	45	65
Государственное бюджетное учреждение "Курганская больница N 2"	-	-	10
Государственное бюджетное учреждение "Курганский родильный дом"	28	-	-
Шадринский межрайонный перинатальный центр	-	-	10
Итого:	60	80	120

С 2006 года в Курганской области осуществляет свою деятельность акушерско-реанимационно-консультативное отделение (АРКО) на базе ГКУ "КОЦМК". Выездными акушерско-реанимационными бригадами осуществляется оказание медицинской помощи женщинам на местах, в городах и районах Курганской области. Осуществляется мониторирование женщин, находящихся в критическом состоянии, их транспортировка в учреждения родовспоможения 2-го и 3-го уровней, а также плановое мониторирование женщин группы высокого риска по материнской смертности.

Женщины с преждевременными родами вывозятся транспортом учреждений здравоохранения Курганской области (машины СМП). В ходе транспортировки проводится острый токолиз.

Деятельность АРКО	2007 год	2008 год	2009 год
Консультации по телефону	264 (63%)	197 (58%)	236 (70%)
Консультации с вызовом	54 (12,9%)	42 (12,4%)	20 (5,9%)
Оказана экстренная медицинская помощь	79 (18,9%)	73 (21,6%)	68 (20,2%)
Транспортировано	24 (5,2%)	26 (7,7%)	13 (3,8%)
Всего	419	338	337

В рамках развития информатизации учреждений здравоохранения Курганской области планируется внедрение информационной автоматизированной системы мониторинга всех женщин в период беременности, родов и послеродовом периоде.

В Курганской области для оказания консультативной и интенсивной терапии новорожденным детям с 1988 года организован реанимационно-консультативный центр (далее - РКЦ) для новорожденных детей, который оказывает консультативную помощь врачам учреждений здравоохранения Курганской области, проводит интенсивную терапию на месте и осуществляет межгоспитальную транспортировку детей, требующих интенсивной терапии.

Осуществлено в 2009 году выездов бригадой РКЦ - 356 (в 2007 году - 319, в 2008 году - 344), из них 189 (53 процента) - в муниципальные районы Курганской области (в 2008 году - 47 процентов). Осуществлена транспортировка из всех учреждений 296 новорожденных детей (в 2007 году - 262, в 2008 году - 299 детей); из вывезенных в 2008 году умерло 36 детей (12,0 процента), 2007 году - 37 детей (12,7 процента). Дети, доставленные РКЦ, получили искусственную вентиляцию легких - 75,8 процента (в 2007 году - 74,4 процента, в 2008 году - 80,6 процента).

Поводом для обращения в РКЦ были в основном перинатальные причины, а именно дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения. Все дети (68), имеющие показания к применению сурфактанта, получили данный лекарственный препарат для лечения дыхательных расстройств (в 2008 году - 80 детей).

Структура акушерско-гинекологического коечного фонда

Койки	2007 год	2008 год	2009 год	По Российской Федерации 2009 год
Для беременных и рожениц:
абсолютное число	294	297	295	-
обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста	11,3	11,7	11,9	11,0
среднее число дней работы койки	248	254	258	274
длительность пребывания на койке	8,4	8,0	7,9	7,1
Для патологии беременности:
абсолютное число	251	260	265	-
обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста	9,6	10,3	10,7	9,9
среднее число дней работы койки	351	341	335	326
длительность пребывания на койке	11,2	11,4	11,2	10,0
Гинекологические:
абсолютное число	402	402	402	-
обеспеченность на 10000 женского населения	7,2	7,3	7,3	8,3
среднее число работы койки	338	331	330	333
длительность пребывания на койке	9,7	9,7	9,6	7,9
Всего	947	959	963

Планируется уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1-го уровня.

Уменьшение коечного фонда учреждений родовспоможения 1-го уровня в 2011 году планируется за счет закрытия маломощных родильных отделений в 4 центральных районных больницах: Государственном бюджетном учреждении "Альменевская центральная районная больница" - 4 койки, Государственном бюджетном учреждении "Варгашинская центральная районная больница" - 2 койки, Государственном бюджетном учреждении "Половинская центральная районная больница" - 3 койки, Государственном бюджетном учреждении "Частоозерская центральная районная больница" - 2 койки - и уменьшения количества коек для беременных и рожениц в ряде центральных районных больниц.

Женщины будут направляться на родоразрешение:

из Альменевского района Курганской области - в Государственное бюджетное учреждение "Шумихинская центральная районная больница";

из Частоозерского района - в Государственное бюджетное учреждение "Петуховская центральная районная больница";

из Половинского района Курганской области и Варгашинского района - в Государственное бюджетное учреждение "Курганский родильный дом".

В связи с организацией Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" планируется закрытие акушерского стационара ГБУ "КОКБ".

Планируемая динамика коек для беременных и рожениц

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год
Количество коек для беременных и рожениц на 1-м уровне:
абсолютное число	98	82	76
процент от общего количества коек для беременных и рожениц	34	30	29
количество родов	3801	3800	3700
длительность пребывания на койке	5,9	5,8	5,5
среднее число работы койки	225	270	270
Количество коек для беременных и рожениц на 2-м уровне:
абсолютное число	192	194	138
процент от общего количества коек для беременных и рожениц	66	70	52
количество родов	7752	8000	6000
длительность пребывания на койке	6,6	6,7	6,4
среднее число работы койки	270	280	280
Количество коек для беременных и рожениц на 3-м уровне:
абсолютное число	-	-	50
процент от общего количества коек для беременных и рожениц	-	-	19
количество родов	-	-	2300
длительность пребывания на койке	-	-	6,3
среднее число работы койки	-	-	290
Общее количество коек для беременных и рожениц (абсолютное число)	290	276	264

В Курганской области проводится работа по профилактике рождения детей с врожденной и наследственной патологией и снижению перинатальных потерь от врожденных пороков развития (далее - ВПР) плода, которые по Курганской области стоят в 2009 году на четвертом месте как причина младенческой смертности. Все беременные, проживающие в Курганской области, второе скрининговое ультразвуковое исследование проходят в центре планирования семьи и репродукции (далее - ЦПСиР) ГБУ "КОКБ", где работают врачи ультразвуковой диагностики, прошедшие первичную специализацию и специализацию по пренатальной диагностике.

В 2010 году в рамках целевой программы Курганской области "Приоритетный национальный проект "Здоровье" в Курганской области" был приобретен аппарат ультразвуковой диагностики экспертного класса.

Массовый биохимический скрининг перенесен со второго триместра на первый триместр беременности.

Количество врожденных пороков развития плода, выявляемых пренатально, ежегодно растет.

Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода

Показатель	Количество
	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Всего зарегистрировано ВПР на территории Курганской области	202	209	230	263
Выявлено ВПР при обследовании в ЦПСиР	101	102	128	143
Процент выявления ВПР к общему количеству зарегистрированных ВПР	50,0	48,9	55,7	54,4
Элиминированная врожденная и наследственная патология плода (врожденные пороки развития и хромосомные аномалии)	96	88	83	92
Процент элиминированных ВПР от числа выявленных в ЦПСиР	95	86,3	64,8	64,3

В Курганской области выявляемость врожденных пороков развития следующая: пороки развития центральной нервной системы - 79 процентов, мочевыделительной системы - 77 процентов, дефектов заращения брюшной стенки - 100 процентов, легких - 100 процентов, пороков развития опорно-двигательного аппарата - 54 процента, лица - 56 процентов. Все случаи рождения детей с такими патологиями, как правило, связаны с поздней постановкой женщин на учет в женскую консультацию, отказом от ультразвукового обследования в ЦПСиР или отказом от прерывания беременности при выявлении патологии у плода.

С целью совершенствования пренатальной диагностики за счет средств областного бюджета в числе оборудования для Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" заявлены дополнительно два ультразвуковых аппарата экспертного класса.

В рамках реализации Программы планируется открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в городе Шадринске в 2012 году.

С этой целью планируется:

обучение врача акушера-гинеколога: первичная специализация по ультразвуковой диагностике и тематическое усовершенствование по вопросам пренатальной диагностики;

приобретение ультразвукового аппарата экспертного класса для кабинета пренатальной диагностики.

Открытие кабинета пренатальной диагностики в межрайонном перинатальном центре в городе Шадринске позволит перераспределить поток беременных из 6 муниципальных районов Курганской области и города Шадринска в данный кабинет.

Перераспределение потоков повысит возможность максимального ультразвукового осмотра беременных не только во втором триместре, но и в первом триместре беременности в условиях центра планирования семьи и репродукции и кабинете пренатальной диагностики в городе Шадринске. Это позволит увеличить раннюю диагностику аномалий развития плода и в конечном итоге будет способствовать снижению младенческой заболеваемости и смертности.

Проводимая работа органами и учреждениями здравоохранения Курганской области по снижению абортов за последние 5 лет привела к снижению количества абортов на 30 процентов. Если сравнить количество родившихся детей и количество абортов, то в 2004 году на 100 родившихся приходилось 143 аборта. На сегодняшний день этот показатель изменился - на 100 родов приходится 91 аборт. За 6 месяцев 2010 года на 100 родов пришлось 78 абортов.

Благоприятным прогностическим признаком в 2009 году явилось снижение показателя числа абортов в 3 раза у девочек в возрасте до 14 лет, в возрастной группе 15-19 лет на 20 процентов снизилась доля первобеременных.

В 2010 году в рамках целевой программы Курганской области "Дети Зауралья" на 2008-2012 годы" организованы медико-социальные кабинеты в 4 женских консультациях в городах Кургане и Шадринске. В 2011 году продолжена работа по открытию кабинетов медико-социальной помощи для работы с несовершеннолетними и беременными, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. Всего в учреждениях здравоохранения Курганской области планируется открыть 22 кабинета медико-социальной помощи. На базе Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной перинатальный центр" планируется организация центра кризисной беременности, который будет выполнять функции координатора между всеми медико-социальными кабинетами и заинтересованными органами исполнительной власти Курганской области (Главное управление социальной защиты населения Курганской области, Главное управление образования Курганской области). Основной задачей центра кризисной беременности и медико-социальных кабинетов является осуществление мероприятий по предупреждению абортов, проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшая поддержка в период беременности.

В 2011 году запланировано внедрение в Курганской области социального проекта "Ты не одна", в рамках которого будут проведены образовательные семинары с психологами и социальными работниками кабинетов медико-социальной помощи по вопросам доабортного консультирования.

Запланирована организация в 2011-2012 годах на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения (в 2011 году - в 9, в 2012 году - в 15) проведения для юных первобеременных и женщин группы высокого риска медикаментозного аборта, как наиболее безопасного с целью сохранения репродуктивного здоровья женщин и подростков.

В связи с планируемой диспансеризацией подростков 14 лет, а также выполнения порядка оказания акушерско-гинекологической помощи в части оказания гинекологической помощи детям планируется проведение в 2011 году тематического усовершенствования для врачей акушеров-гинекологов по вопросам детской и подростковой гинекологии.

Основными задачами модернизации службы родовспоможения являются:

обеспечение совершенствования трехуровневой системы организации акушерско-гинекологической помощи путем организации межрайонного перинатального центра, оптимизации и реструктуризации коечного фонда;

подготовка к переходу на оказание помощи детям с экстремально низкой массой тела: расширение коечного фонда реанимационных отделений для новорожденных, оснащение дыхательной аппаратурой и подготовка специалистов;

повышение эффективности антенатальной диагностики врожденных пороков развития плода, наследственных заболеваний и хромосомных аномалий путем организации на базе межрайонного перинатального центра в городе Шадринске кабинета пренатальной диагностики;

совершенствование системы мероприятий по сохранению репродуктивного здоровья подростков: усиление профилактической работы по профилактике абортов в ФАПах, развитие медико-социальной службы, проведение диспансеризации 14-летних подростков, внедрение медикаментозного аборта.

В рамках реализации Программы запланировано проведение капитальных ремонтов Государственного бюджетного учреждения "Курганская больница N 2" и Государственного бюджетного учреждения "Шадринский родильный дом" на общую сумму 30 миллионов рублей за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, дооснащение вышеуказанных учреждений оборудованием и подготовка врачей анестезиологов-реаниматологов и неонатологов по реанимации новорожденных.

Перечень приобретаемого медицинского оборудования представлен в приложении 2 к Программе.