Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Департамента промышленности, транспорта, связи и энергетики Курганской области от 22 декабря 2015 г. N 01-04/18 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу после официального опубликования названного постановления, но не ранее 15 января 2016 г.
Приложение 4
к Административному регламенту предоставления
Департаментом промышленности, транспорта, связи
и энергетики Курганской области государственной
услуги по лицензированию деятельности по заготовке,
хранению, переработке и реализации лома черных
металлов, цветных металлов
(с изменениями от 21 января 2014 г., 3 апреля, 22 декабря 2015 г.)
лицевая сторона
В Департамент промышленности, транспорта,
связи и энергетики Курганской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии
(для юридического лица)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица |
|
Адрес места нахождения юридического лица |
|
/----------------------------------------------------------------------------------------\
|Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица |
| /---------------------------------------------------------------------|
|(ОГРН) |N | | | | | | | | | | | | | |
\----------------------------------------------------------------------------------------/
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ) |
серия _________ N ________________ дата выдачи _____________________ наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию ____________________________________________________________________ |
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
N |
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе |
серия _____ N ____________ дата выдачи ______________ кем выдан ___________________________________________ |
Телефон | 8 ( ) сот. |
Е-mail (в случае, если имеется) |
Просит переоформить лицензию на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных
металлов, цветных металлов
Данные об имеющейся лицензии | Дата выдачи | N лицензии |
Данные об имеющейся лицензии | Дата выдачи | N лицензии |
в связи с:
/---\
1. | | реорганизацией юридического лица в форме преобразования
\---/
/---\
2. | | реорганизацией юридических лиц в форме слияния
\---/
оборотная сторона
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в ЕГРЮЛ |
серия ______ N _____________ дата выдачи _________________ кем выдан ________________________________________________ |
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии |
N документа _______________________ дата ______________________________ |
Необходимость предоставления лицензии в форме электронного документа |
да нет |
Заявитель ________________________________ ____________________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Дата регистрации заявления "___" ______________ 201__ г. Рег. N __________________________
(заполняется специалистом, принявшим заявление)
______________________________ ____________________ ______________________________
(должность специалиста) (подпись) (инициалы, фамилия)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.