Приложение 3. Разрешение на снос, посадку зеленых насаждений, обрезку деревьев

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

Департаментом развития городского хозяйства

Администрации города Кургана муниципальной

услуги "Оформление разрешения на снос, посадку

зеленых насаждений, обрезку деревьев"

                           РАЗРЕШЕНИЕ N______

          на снос, посадку зеленых насаждений, обрезку деревьев

     Дата выдачи "__"_________20__г.                          г. Курган

     Заявителю___________________________________________________________

             (Ф.И.О. физического лица; Ф.И.О., должность руководителя,

                        наименование юр. лица, адрес, телефон)

     Разрешается:

	Адрес:	Порода (Вид)	Количество шт.	Диаметр (на высоте 1.3 м)	Качествен- ное состояние	Результаты обследования
	2	3	4	5	6	7

     Сроки производства работ: с _______________________ по______________

     Основание: 1. Акт комиссионного обследования N_________ от__________

     Примечание:_________________________________________________________

     Должность         ________________ _______________

                          (подпись)       (Ф.И.О.)

                                     МП.

     Разрешение получил:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. физического лица; наименование юр. лица, Ф.И.О.

                           руководителя, подпись)

     Отметка об освидетельствовании сноса:

_________________________________________________________________________