Приложение 3. Форма заявления о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение 3
к Административному регламенту предоставления
Управлением культуры Курганской области государственной услуги
по выдаче разрешения на строительство в случаях,
установленных действующим законодательством

  Форма заявления о продлении срока действия разрешения на строительство

                                           Начальнику Управления культуры

                                                       Курганской области

                             ____________________________________________

                            (наименование, организационно-правовая форма,

                              юридический адрес, почтовый адрес, телефон,

                                   наименование должности, фамилия, имя и

                                отчество (при наличии) руководителя - для

                                                       юридического лица)

                             ____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                          почтовый адрес, телефон - для физического лица)

                                 заявление.

     Прошу продлить срок действия разрешения на строительство N ________,

выданного Управлением культуры Курганской области "__" __________ 20 года

на реконструкцию объекта капитального строительства _____________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

расположенного на земельном участке, находящемся по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

                  (адрес, кадастровый номер участка)

на срок _____________ месяцев.

     Извещение  о начале   проведения   работ  в соответствии с указанным

разрешением направлено в орган   государственного строительного   надзора

"__" _________ 20 года.

     (указывается в случае, если государственный строительный надзор

               предусмотрен Градостроительным кодексом РФ)

Приложение:

разрешение на строительство (оригинал)

________________   ___________________   ________________________________

    (дата)              (подпись)             (расшифровка подписи)