Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Администрации города Кургана
от 29.04.2013 г. N 3123
"О внесении изменений в постановление Администрации
города Кургана от 16.10.2012 г. N 7598 "Об утверждении
Административного регламента предоставления Департаментом
развития городского хозяйства Администрации города Кургана
муниципальной услуги "Оформление разрешения на снос,
посадку зеленых насаждений, обрезку деревьев"

        Заполняется

      в 2-х экземплярах

                РАЗРЕШЕНИЕ N _____ от "__" __________ 20__ г.

           на снос, посадку зеленых насаждений, обрезку деревьев

                                                                г. Курган

Заявителю _______________________________________________________________

     (Ф.И.О. физического лица; Ф.И.О. ИП, Ф.И.О. должность руководителя,

                 наименование организации, адрес, телефон)

     Разрешается:

N п/п	Адрес:	Порода (Вид)	Количество шт.	Диаметр (на высоте 1.3 м)	Качественное состояние	Результаты обследования
1	2	3	4	5	6	7

Сроки производства работ по сносу (вырубке), посадке зеленых  насаждений:

с _________________ по _______________

Сроки производства работ но обрезке, омолаживанию деревьев:

с _______________ по ______________ и с _______________ по ______________

Основание: Акт комиссионного обследования N ________ от ______________

в целях: ________________________________________________________________

Должность          _______________________     __________________________

                        (подпись)                        (Ф.И.О.)

                                           М.П.

Разрешение получил:

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность, телефон, подпись)

                                  Дата выдачи "___" _____________ 20__ г.

Отметка об освидетельствовании сноса:

_________________________________________________________________________