Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
Управлением культуры Курганской области
государственной услуги по согласованию в порядке и случаях,
установленных действующим законодательством, установки
на объектах культурного наследия информационных надписей
и обозначений

       Форма заявления о согласовании установки на объекте

    культурного наследия информационных надписей и обозначений

                        Начальнику Управления культуры Курганской области

                         ________________________________________________

                            (наименование, организационно-правовая форма,

                              юридический адрес, почтовый адрес, телефон,

                         наименование должности, фамилия, имя и отчество

                     (при наличии) руководителя - для юридического лица)

                         ________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                          почтовый адрес, телефон - для физического лица)

                              заявление.

     Прошу согласовать установку информационной  надписи/обозначения   на

                              (указать нужное)

объекте культурного наследия, находящемся по адресу:_____________________

                               (указать адрес (описание местонахождения))

     Описание информационной надписи или обозначения:

     сведения о форме ___________________________________________________

     сведения о размере _________________________________________________

     сведения о содержании ______________________________________________

     сведения о месте и способе установки _______________________________

     Согласование прошу__________________________________________________

                        (направить по почте, выдать при личном обращении,

                           направить в форме электронного документа)

     Приложение:

     ____________   _____________   ________________________

      (дата)          (подпись)       (расшифровка подписи)