Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление в постоянное
(бессрочное) пользование земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, и земельных участков,
государственная собственность на которые не разграничена,
на которых расположены здания, строения, сооружения",
утвержденного постановлением Администрации
города Шадринска от 29.04.2013 N 937

                                   Заместителю главы Администрации города

                                    Шадринска, руководителю КУМИ

                                    _____________________________________

                                      (наименование юридического лица)

                                    _____________________________________

                                              (юридический адрес)

                                    ИНН _________________________________

                                    тел. ________________________________

                                    в лице ______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                    паспорт _____________________________

                                                   (серия, номер)

                                    выдан _______________________________

                                                       (кем)

                                    _____________________________________

                                                    (когда)

                                    действующего на основании:

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  в постоянное (бессрочное) пользование земельный

участок площадью ___________ кв. метров по адресу: г. Шадринск Курганской

области _____________________________ с кадастровым номером______________

     (местоположение земельного участка)

для______________________________________________________________________

             (разрешенное использование земельного участка)

___________________________          "_____"__________________

       (подпись)                                (дата)