Приложение N 9. Представление

Информация об изменениях:

Решением Курганской городской Думы от 16 марта 2011 г. N 61 настоящее решение дополнено приложением N 9

Приложение N 9

к решению Курганской городской Думы

от 2,1.09.2005 г. N 222 "О системе поощрений органами местного

самоуправления муниципального образования города Кургана"

                                                     Главе города Кургана

                                            (в Курганскую городскую Думу,

                               Руководителю Администрации города Кургана)

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

     Место работы________________________________________________________

     Занимаемая должность

                                         ________________________________

                                          (с какого времени, N приказа)

_________________________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

                                     (число, месяц, год)

     Образованное________________________________________________________

                    (когда и какое образовательное учреждение окончил)

     Награды, почетные звания

_________________________________________________________________________

     Стаж работы: общий __________________________ в отрасли

     Сведения о деятельности и достижениях

     Руководитель организации               _____________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

     М.П.

     "_____"____________________20____г.

                                    Согласие

                        на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О)

ознакомившись  с     вышеуказанным      представлением,       даю    свое

согласие    на   обработку  моих  персональных  данных,  перечисленных  в

представлении,  и  подтверждаю,  что,  давая  такое  согласие, я действую

своей волей и в своих интересах.:

     Согласие  дается  мною  для  целей  сбора, систематизации, хранения,

уточнения    (обновления,  изменения),  использования  и  распространения

персональных  данных,  в  том  числе  для  передачи  персональных  данных

Курганской  городской  Думе  в целях осуществления указанной организацией

действий  по применению ко мне одного из видов поощрений, предусмотренных

решением  Курганской  городской  Думы  от  21.09.2005 г. N 222 "О системе

поощрений  органами  местного самоуправления муниципального   образования

города   Кургана",  в  порядке,  установленном  указанным  муниципальными

правовым актом.

     Предоставленное  согласие  на  обработку  персональных  данных может

быть отозвано мной на основании письменного заявления.

     _______________________________________________

        (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)

     "____"______________20____г.