Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги по приватизации

жилых помещений, находящихся в муниципальной

собственности города Шадринска, утвержденному

постановлением Администрации города Шадринска

от 11.03.2012 N 461

/----------------------\        В Администрацию города Шадринска

|  К сведению граждан: |        от ______________________________________

|Прием по приватизации:|        _________________________________________

| Понедельник: 9-12 ч. |         (Фамилия, Имя, Отчество уполномоченного

|  Четверг: 13-16 ч.   |              подателя заявления полностью)

\----------------------/        д\тел. ______, моб. или р\тел. __________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я (мы),  нижепоименованные  граждане  РФ  на  основании Закона РФ "О

приватизации  жилищного  фонда в  Российской  Федерации"  прошу  (просим)

передать занимаемую мной (нами)

_________________________________________________________________________

(ВПИСАТЬ: "квартиру", "комнату / долю / в коммунальной квартире", "целое

                     домовладение", "долю дома")

по адресу: г. Шадринск, ул./пер., тракт/ _______________________________,

дом N_____________, квартира N_____________, комната N___________________

в_________________________________________________________ собственность.

 (вписать слово "долевую" - если участвует несколько человек; если один

                 человек - поставить прочерк)

     1. Указанное   помещение   не  является  предметом спора в суде, под

арестом и обременением не состоит.

     2. Я  (мы)  подтверждаем,  что  на  территории РФ в совершеннолетнем

возрасте не участвовали в приватизации жилых помещений: _________________

_________________________________ _______________________________________

     Мы уполномочиваем представлять наши интересы и сдавать документы для

приватизации члена нашей семьи __________________________________________

                   Подписи будущих собственников:

N пп	Ф.И.О. полностью	Дата рождения	Личная подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.

   Сведения о лицах, которые отказываются участвовать в приватизации:

N пп	Ф.И.О. полностью	Дата рождения	Личная подпись
1.
2.
3.
4.

                    (нотариальные отказы прилагаются)

                         ПРИЛОЖЕНИЯ К ЗАЯВЛЕНИЮ:

КО- ПИИ	ПОДЛИН- НИКИ	НАИМЕНОВАНИЕ ДОКУМЕНТА
1	1	ордер или договор социального найма на жилое помещение
1	2	справка о гражданах, проживающих и зарегистрированных в приватизируемом жилом помещении (выдается обслуживающей организацией)
2	1	свидетельство о рождении - для детей до 18 лет
2	1	свидетельство о заключении брака
2	1	свидетельство о разводе
2	1	свидетельство о смерти
1	1	отказ от участия в приватизации (для совершеннолетних членов семьи)
2	1	копии паспортов граждан, проживающих в помещении
	1	Справка о неучастии в приватизации жилых помещений (ул. Комсомольская, 16, стр. 2 БТИ)
	1	Кадастровый паспорт помещения + 2 копии

ЗАЯВЛЕНИЕ с документами   ДАЛ ___________________________ _______________

(уполномоченный членами семьи)    (фамилия, инициалы)        (подпись)

(дата заполняется при окончательной "___" _______________ 2012 г.

сдаче заявления после БТИ)

ЖИЛИЩНЫЙ ОТДЕЛ. Заявление принято

с комплектом документов             "___" _______________ 2012 г. вх. N__

Заявление принял:                       Подпись сотрудника:

Даю согласие на обработку моих (наших) персональных данных: _____________

                                            "___" _______________ 2012 г.