Приложение 5. Уведомление о проведении стимулирующей лотереи

Приложение 5

к Административному регламенту

предоставления Департаментом финансов

Администрации города Кургана муниципальной услуги

"Выдача разрешений на проведение муниципальных

лотерей на территории города Кургана, рассмотрение

уведомлений о проведении стимулирующих лотерей"

Рекомендуемая форма уведомления

                                             В Департамент финансов

                                             Администрации города Кургана

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

                    о проведении стимулирующей лотереи

Заявитель _______________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица, организационно правовая

                    форма, место нахождения и почтовый адрес

_________________________________________________________________________

                     телефон, факс, электронная почта

ИНН ____________________________

КПП ____________________________

ОГРН ___________________________

сообщает о проведении стимулирующей лотереи

_________________________________________________________________________

           (наименование стимулирующей лотереи, если оно имеется)

_________________________________________________________________________

Срок проведения стимулирующей лотереи ___________________________________

Способ проведения стимулирующей лотереи _________________________________

Территория проведения стимулирующей лотереи _____________________________

Организатор стимулирующей лотереи _______________________________________

Наименование товара (услуги) ____________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8  ______________________________________________________________________

Заявитель в лице ____________________________    _____________________

                        (Фамилия, И.О.)                (подпись)

_________________________________________________________________________

 (документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от

  имени заявителя, с указанием даты, номера и иных реквизитов документа)

МП

Дата: "____" _________________ 20____ г.